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妊娠合并心脏病的鉴别诊断

来源:文贝宝宝谷    阅读: 2.81W 次
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妊娠合并心脏病的诊断主要鉴别是妊娠合并心脏病还是心脏病合并妊娠。由于正常妊娠本身可以出现一系列与心脏病相似的症状,如心悸,气短,足踝部水肿等,故而许多患者错把心脏病的表现误认为是怀孕以后的正常现象,甚至出现了夜间阵发性呼吸困难、持续咳嗽等早期心力衰竭的症状,应与上呼吸道感染鉴别。

心功能分级

1.依据患者主观功能量分为4级:

Ⅰ级:进行一般体力活动不受限制。

Ⅱ级:进行一般体力活动稍受限制,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状。

Ⅲ级:一般体力活动显著受限制,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭史。

Ⅳ级:不能进行任何体力活动,休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的表现。

2.根据客观检查手段(心电图、负荷试验、X线、超声心动图等)将心脏病分为4级:

A级:无心血管病的客观依据;

B级:客观检查表明属于轻度心血管病患者;

C级:属于中度心血管病患者;

D级:属于重度心血管病患者。

其中轻、中、重没有作出明确规定,由医生根据检查作出判断。也可联合应用两种分级,如心功能Ⅱ级C,Ⅰ级B等。

妊娠合并心脏病的鉴别诊断

妊娠期早期心力衰竭的诊断

1. 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

2. 休息时心率每分钟超过110次,呼吸每分钟超过20次。

3.夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气

4. 肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。

妊娠合并心脏病的鉴别诊断 第2张

妊娠期合并心脏病的诊断

1. 妊娠前有心悸、气急或心力衰竭史,或曾被诊断有器质性心脏病,或曾有风湿热病史。

2. 有劳力性呼吸困难,经常夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷、胸痛等。

3. 有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的Ⅲ级以上全收缩期杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律、交替脉。

4. 心电图有严重的心律失常,如心房颤动,心房扑动,Ⅲ度房室传导阻滞,ST段及T波异常改变等。

5. X线检查心脏显著扩大,尤其是个别患者心腔扩大。

6. 超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构异常。

妊娠合并心脏病的鉴别诊断 第3张

心脏病患者对妊娠耐受能力的判断

1. 可以妊娠

心脏病变较轻, 心功能Ⅰ-Ⅱ级,既往无心衰史,亦无其他并发症者,妊娠后经密切监护、适当治疗,多能耐受妊娠和分娩。

2. 不宜妊娠

(1)心脏病变较重、心功能Ⅲ-Ⅳ级、既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分流型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、联合瓣膜病、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎的患者。

(2)年龄在35岁以上,心脏病病程较长者,发生心力衰竭的可能性极大,不宜妊娠。若已妊娠,应在妊娠早期行治疗性人工流产。

妊娠合并心脏病的鉴别诊断 第4张


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