婴幼儿及各类学生、成年居民A档，年度内累计发生的门诊医疗费4000元(含)以下，
社区医院就医基金承担60%，个人承担40%；
三级医院就医基金承担30%，个人承担70%；
其他医院就医基金承担45%，个人承担55%；
年度内累计发生的门诊医疗费4000元以上的部分由个人承担。
起付线以下：全部费用由个人自负；
起付标准：三级医院1200元；其他医院600元；社区医院300元；
1、起付线至4万元(含)
婴幼儿及学生：社区医院就医由医保基金承担85%；三级及其他医院就医由医保基金承担80%，其余由个人承担；
2、4万元至封顶线(含)
婴幼儿及学生：社区医院就医由医保基金承担90%；三级及其他医院就医由医保基金承担85%，其余由个人承担。
1、婴幼儿及各类学生、成年居民A档：
25万元(含)以下，成年居民A档基金承担70%，个人承担30%；婴幼儿及各类学生基金承担80%，个人承担20%；25万元以上由个人承担。
2、成年居民B档：
15万元(含)以下，成年居民B档基金承担70%，个人承担30%；15万元以上由个人承担。
门诊特殊病种治疗具体项目有以下8类：
(1)恶性肿瘤化疗、放疗；
(2)重症尿毒症透析治疗；
(3)器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗；
(4)精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症的专科治疗；
(5)系统性红斑狼疮治疗；
(6)再生障碍性贫血治疗；
(7)血友病治疗；
(8)耐多药肺结核治疗。
转外地就医报销比例
参保人员转宁波市外门诊治疗发生的医疗费由个人承担。转宁波市外住院或门诊特殊病种治疗项目治疗发生的医疗费，符合医保基金支付范围的，在住院治疗费用报销、门诊特殊病种治疗费用报销规定基础上，按以下三种情况下浮医保基金支付比例：
1、经办理转外地就医核准手续后转往本市指定的上海、杭州等定点医疗机构的，医保基金支付比例市区参保人员下浮10个百分点；
2、转往宁波市外其他当地医保定点医疗机构的，按三级医疗机构和其它医疗机构不同分类确定。市区参保人员在三级医疗机构就医，医保基金支付比例下浮20个百分点；在其它医疗机构就医，医保基金支付比例下浮25个百分点；
3、未办理转外地就医核准手续的，医保基金支付比例在上述第1项、第2项规定基础上，市区参保人员再下浮10个百分点。
该期间所发生的符合规定的医疗费实行单独记账，不计入年度医疗费累计，按成年居民、婴幼儿及学生两类设置不同的医保基金支付比例。参保人员住院医疗费累计超过最高支付限额后，院外检查(治疗)医疗费由个人承担。
市区参保人员院外检查(治疗)待遇：婴幼儿及学生医保基金支付80%，成年居民医保基金支付70%，其余由个人承担。
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