尽管休克的基础理论研究不断深入，并取得基本一致的认识，但休克的早期诊断仍主要依据临床观察和经验判断。
1、休克的监测：监测目的是早期诊断、判断疗效和预后。准确、稳定和安全监测是休克治疗成功的基础，监测内容应包括血流动力学、内环境、脏器灌注和脏器功能四方面。休克监测涉及监测途径、项目、频度等内容，这些需根据原发病种类、休克病情严重度、存在的并发症和治疗反应随时做出调整。反复、仔细体格检查和综合的生命体征监测是最基本的措施。对神志状态、面色、心音强弱、呼吸节律、发绀、四肢温度和毛细血管再充盈时间等应进行重点观察。持续实时监护内容应包括心电、心率、经皮氧饱和度、血压、脉压、体温、尿量和肛指温差。
2、早期诊断：早期诊断是提高休克抢救成功率的关键。目前休克早期诊断的难题首先是很难获得代偿性休克的特异性证据。其次，因为休克的发生发展是一个连续演变和复杂的过程，早期诊断是一种概率性的而不是确定性的结论。可行方法是对各种休克高危因素的原发病进行仔细动态监测，总结休克发生的特点和规律。一些学者提出与早期感染性休克相关的新概念和名词，以加深对休克发生发展过程的理解。但是新概念同样存在诊断标准的问题。
1、有明确的用药史或毒虫刺咬等接触变应原病史。
2、多数突然发病，很快出现上述临床症状与体征。
3、实验室检查可见白细胞计数正常或增高，嗜酸细胞增多，尿蛋白阳性，血清IgE增高，皮肤敏感试验可出现阳性反应，可有心电图改变和胸部X线改变等。
[小儿中医推拿治休克的方法]
临床表现包括原发病的表现和休克的表现，心源性休克属于低排高阻型休克，其临床表现与感染性休克的表现基本相同。对于存在心泵功能障碍原因的患儿若出现神志改变、末梢循环及毛细血管充盈欠佳、血压下降、心率增快、脉细等症状，应高度警惕休克的发生，严密监测，及时处理。
1、生命指征：包括神志、呼吸、心率、脉搏、肛温等，根据病情每15～30分钟监测1次，稳定后可改为1～2h记录1次。同时也应严密观察皮肤色泽、末梢循环情况以及尿量等。
2、持续心电监护及血压监测，及时了解患儿心率、心律、血压改变：患儿平均血压应维持在7.8～10.4kPa(60～80mmHg)。定期进行血气分析。
3、中心静脉压：主要反映回心血量和右心室功能，可代表右心前负荷。CVP有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，为决定输液的种类和输液量、输液速度以及强心剂、利尿剂的应用提供重要依据。CVP的正常值为0.57～1.09kPa(4.4～8.4mmHg)，低于0.57kPa(4.4mmHg)提示血容量不足；高于1.09kPa(8.4mmHg)说明输液过多，右心衰竭。
4、肺动脉楔压：主要反映左室舒张末期压及左心功能，可代表左心前负荷。其正常值为1.04～1.56kPa(8～12mmHg)。PAWP升高提示肺淤血、肺水肿及左心衰竭；低于1.04kPa(8mmHg)时提示血容量不足；PAWP上升至2.6kPa(20mmHg)时提示轻至中度肺淤血；3.25kPa(25mmHg)时为中到重度肺淤血；超过3.9kPa(30mmHg)提示可发生肺水肿。
5、心脏指数：正常小儿心脏指数为3.5～5.5L/(min·m2)，若下降到2.2L/(min·m2)时，即可发生休克。
低血容量性休克
是由于大量失血、脱水、血浆丧失等原因，引起血容量急剧减少，而出现循环衰竭的现象。由大出血所致的休克，又称出血性休克。
1、主要根据临床表现，各类型休克临床的共同特点是：面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、精神委靡或烦躁不安等。
2、婴幼儿在感染的基础上，有发热或体温不升、面色苍白、四肢厥冷、厌食、嗜睡或烦躁不安、双眼凝视、呼吸不匀、心率>160次/分，应考虑休克。
3、较大儿童，反复寒颤后出现高热、或肛指（趾）温差>6℃以上，精神不振，在无明显体液丢失情况下眼窝凹陷，脉搏与体温不成比例，大汗淋漓，脉压差小，亦应考虑休克存在。
4、晚期病情多已发展成重型，有呼吸节律不整，皮肤粘膜发绀，四肢厥冷，周身出现花纹，脉搏细数或扪不到，血压降低或测不出，尿量减少，神志不清或惊厥，且常伴有器官功能衰竭。
相关文章
[小儿休克急救措施]
[小儿休克的临床表现]
[小儿休克是什么原因造成的]
