要不要母乳喂养，全家纠结了一个月……
母乳是婴儿的天然食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用。为了保护、支持和促进母乳喂养这个国际共识和普遍要求，世界卫生组织和联合国儿童基金会于1990年提出，把每年的8月1日-7日定为“世界母乳喂养周”。
然而生活中总是有家长由于各种原因放弃母乳喂养。在儿科临床工作中，特别是在儿科门急诊，我们经常见到因婴儿被诊断为“母乳性黄疸”而纠结是否继续母乳喂养的家长。
病例诊疗经过
儿科医生：您好，是个小婴儿啊，孩子多大了？有什么问题呢？怎么不舒服了？看起来孩子挺好的呀。
儿童家长：是啊，医生，孩子才1个多月。目前，也没什么不舒服的，今天来，是想让您看看能否吃母乳？
儿科医生：孩子不喜欢吃母乳吗？母乳是孩子最好的食品，这么小的孩子，当然要尽量吃母乳了。孩子或母亲有什么严重的疾病影响母乳喂养吗？把您母乳喂养中的困惑说来我听听。
儿童家长：好的好的，谢谢医生了。我们为是否继续母乳喂养，全家纠结讨论快一个月了，我把过程给您说说。
孩子喜欢吃母乳，从出生到1个月，孩子是纯母乳喂养，我们很早就看了很多关于母乳喂养的书和文章，本来已经准备好要给孩子母乳喂养的。问题出在20天前，孩子到了打第2针乙肝疫苗的时候，我们到社区医院，医生说孩子黄疸，让我们找儿科医生看看。
儿科医生： 嗯， 足月儿生理性黄疸通常会在2周内消退，早产儿则是4周内。若还有黄疸，是要请儿科医生看看，找找原因的。
儿童家长：是的，当时医生也是这么说的。我们带孩子找儿科医生检查了身体，也化验了血，还做了经皮胆红素检测，最后，医生说是母乳性黄疸，让停2~3天母乳，先喂点配方奶粉，适当晒晒太阳、多喂点水，7天后再复诊下。
7天后我们复诊时，医生说孩子黄疸减轻很多，基本正常，可以打疫苗了。7天前，我们就带孩子又去社区医院打了乙肝疫苗，打完疫苗到现在孩子也很好，黄疸也没再加重。
前天，我们又去当初给孩子买奶粉的那个商店买纸尿布，那个售货员问了问孩子这段时间的情况，说：“我建议你们还是给孩子吃奶粉吧！你们看啊，吃了奶粉就不黄了，证明奶粉好啊。医生说孩子是母乳性黄疸，就是吃母乳吃坏的，说明母乳对这个孩子是有害的，继续吃，万一再出什么问题怎么办？”
儿科医生：哦，商家促销的话也不能全信。
母乳性黄疸是这个年龄段小婴儿的常见问题，很多时候是一个良性经过。如果孩子没有其他毛病，继续母乳喂养生长发育良好，只需要注意观察孩子的黄疸是否加重，加重了及时就诊，查查黄疸是否严重、是否需要光疗等治疗、是否有其他严重病因。
那么，孩子目前就停了3天母乳，恢复吃母乳的这10多天来黄疸有没有加重？长得好吗？吃喝拉撒睡玩都好吗？
儿童家长：孩子这10多天来长得很好啊，吃喝拉撒睡玩都很好，第2针乙肝疫苗也打了，黄疸也没有再加重，医生都说孩子黄疸没了，皮肤颜色正常了，可以继续母乳喂养。也经皮测了黄疸，在正常范围内。
儿科医生：对呀，您这又给孩子吃了10多天母乳，既然没有再出现什么不良反应，黄疸也没有加重，打疫苗也能承受住，就证明吃母乳没有问题呀。为什么还要如此纠结呢？
儿童家长：我们就是担心吃母乳时间长了再出问题，那个售货员说她见过有孩子因为吃母乳，吃出来母乳性黄疸，继续吃，后来又查出肝脏疾病的孩子，还有的孩子因为黄疸严重查出脑子也出毛病……
儿科医生：哎呀，你们这是把事情搞糊涂了，把黄疸的前因、后果弄颠倒了，混淆了病理性黄疸和良性的母乳性黄疸了。您说的那些肝脏疾病、脑病可能与黄疸有关，但与吃母乳应该没有关系。
儿童家长：是呀，我们也是被弄糊涂了，所以才又来您这里看病请教呢！担心继续吃母乳再吃出什么毛病，毕竟之前已经吃出来了个母乳性黄疸……
儿科医生：确实，黄疸是新生婴儿需要重视的一个病理情况，病因也确实复杂，有些遗传代谢病引起的黄疸确实也不能吃母乳。母乳性黄疸尽管与母乳有点关系，但是，大多数不严重，不影响吃母乳。咱这个小宝宝又吃母乳10多天了，不是很好吗？
儿童家长：如果我们再继续吃母乳，会不会再出现母乳性黄疸？或者，更严重的黄疸？
儿科医生：目前孩子吃母乳很好就继续吃，但要注意观察，若再出现黄疸，需要再复诊、再评估黄疸程度、再确定黄疸原因。
儿童家长：如果我们不吃母乳了，是不是就没有这么多事情要做了？就不用担心孩子再出现黄疸了？
儿科医生：吃啥都要注意观察孩子的健康状况呀，我们成年人还需要定期体检呢。另外，如果孩子有严重的遗传代谢类的肝脏病，吃奶粉一样也会再出现黄疸的。养个孩子不容易，时刻需要精心养护、严密观察。目前没有发现母乳禁忌，就继续母乳喂养吧。
儿童家长：好的、好的，我们继续母乳喂养，谢谢医生！
儿科医生：为了让大家都尽可能母乳喂养，全世界都在努力，把每年的8月1日~7日定为“世界母乳喂养周”就是为了促进母乳喂养的。
儿童家长：嗯嗯，我们也知道，看了相关的报道，也更加想坚持母乳喂养了。
儿科医生：好的，祝福孩子一切顺利，健康快乐成长！
病例解惑
一 什么是母乳性黄疸？
一般是指母乳喂养的婴儿在生后4~7天出现的黄疸，2~4周达到高峰，患儿一般状况良好，无溶血或贫血表现。黄疸一般持续3～4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。
黄疸期间若停喂母乳3~4天，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%，若再以母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达到原有程度。
随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生率逐年增高，目前已达20%~30%。大多数母乳性黄疸持续3周~3个月，继续母乳喂养一般情况良好、吃喝拉撒睡好、生长发育正常，无需特殊处理。
二 为什么会发生母乳性黄疸？
母乳性黄疸发生的原因迄今尚未完全清楚，母乳性黄疸的诊断也是个排他性诊断，即，对于母乳喂养的婴儿，找不到其他原因的黄疸，都暂且诊断为母乳性黄疸。
现根据黄疸的发生时间，把母乳性黄疸分为早发性和晚发性两类。
早发性母乳性黄疸，发生时间与生理性黄疸相近，认为主要与母乳喂养不当、摄入不足有关。
晚发性母乳性黄疸，多数学者认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关，常发生于生后1~2周，可持续至8~12周。
新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，这种主要来源于母乳的酶可催化结合胆红素变成未结合胆红素，小婴儿肠蠕动相对慢，使大量应排泄的胆红素被这种酶解离成未结合胆红素，吸收增加，即可出现母乳性黄疸。
三 母乳喂养，多长时间较好？
目前，世界范围内关于母乳喂养理念中最基础的原则性建议是，新生儿出生后最初6个月建议纯母乳喂养，接着以持续母乳喂养并添加适当的补充食品的方式进行喂养，直至2岁或更长。
四 母乳喂养的好处有哪些？
1.母乳营养成分全面、营养素比例适合小儿消化能力与需要，尤其以最初4~6月最为适宜，有利于婴儿的生长发育。
2.母乳含丰富的免疫成分，可降低婴儿感染性疾病的发生率。另外，有研究显示，母乳喂养的宝宝发生1型糖尿病、2型糖尿病、青少年肥胖症、成年肥胖症、自身免疫性疾病、过敏性疾病等的机率比人工喂养儿要低很多。
3.人乳为直接喂哺，无感染变质的可能，且方便经济。
4.喂哺母乳可增进母子感情，并可密切观察小儿细微变化。
5.母乳喂养对母亲的健康也同样是有好处的，妈妈产后即哺乳，可促进产后恢复并有避孕效果，还可减少乳母患乳腺癌、子宫肌瘤等妇科疾病的机会。
6.有利于婴儿肠道正常菌群的建立。
五 不宜进行母乳喂养的情况有哪些？
1.怀疑或明确诊断为遗传代谢病，如半乳糖血症。
2.母亲患有活动性结核病、HIV病毒感染。
3.母亲正在接受同位素放疗。
4.母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或接受其他的可通过乳汁分泌的药物治疗，直至完全清除。
5.母亲吸毒、酗酒期间停止母乳，直至完全清除。
6.母亲乳房单纯性疱疹病毒感染，另一侧无感染乳房可继续喂养。
7.患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。
8.母亲为肝炎病毒携带者并非母乳喂养的绝对禁忌证，急性期可人工喂养。大小三阳产妇肝功能正常、宝宝进行主动和被动免疫后可以母乳喂养。
特别提醒：有以上情况时，一定要在咨询医生后，再确定是否哺乳、不哺乳，或是暂时不哺乳。
参考文献 ：
1.王卫平，孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.
2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.
