童美和举例说，她为孕妇李丽（化名）制订了饮食方案，但对方疏于运动，餐后2小时血糖仍经常超过10mmol/L，“我要求她按照上述标准进行餐后运动，很快，她的餐后血糖都能控制在6.5mmol/L以下，运动对于控制…
原标题：妊娠期糖尿病能控制，别紧张！
近些年来，妊娠期糖尿病患者越来越多，孕妇和家人对此都忧心忡忡:这种病是怎么发生的？对胎儿会不会造成不良影响？
专家说，对妊娠期糖尿病，其实不必过于紧张。饮食和运动控制是控制血糖的两大法宝，少部分人无法依靠饮食运动控制血糖时，则必须注射胰岛素，胰岛素主要帮助控制血糖，不会经过胎盘，对胎儿没有影响。
文/记者 匡惟
通讯员 毛灵智 唐熟能
漫画/小牛
【病例】
怀孕早期检查都正常 到25周时出状况
刘晴（化名）30岁，孕早期建卡时，她进行了系列检查，包括空腹血糖在内的各项指标都正常，但在孕25周时，在厦门弘爱医院妇产科进行葡萄糖耐量试验时，被确诊为妊娠期糖尿病，她特别震惊，因为担忧会影响孩子，她常常伤心落泪。
主任医师童美和安慰她别过分担心，建议她到弘爱医院妊娠内分泌联合门诊就诊。医生为刘晴制定了个体化的饮食、运动方案，指导她监测血糖，并根据胎儿发育情况对其血糖指标进行调整。在医生的指导下，她孕期血糖控制得很理想，胎儿大小也很合适。通过催生分娩，她生下一个健康宝宝。
生大宝时血糖高 这回提早做防范
二胎妈妈孙琳（化名）今年35岁，大宝今年5岁。在怀大宝时，她的血糖就一直偏高，但没有进行过血糖管理，分娩时，由于孩子属于巨大儿（4.1公斤），只能剖腹产。这回又怀孕后，她在厦门大学附属第一医院妇产科建档检查。查看了怀孕史，主任医师余瑞梅担心孙琳再次出现分娩困难，从孕早期开始，就督促她合理饮食和运动。虽然这次孕期仍被诊断为妊娠期糖尿病，但由于血糖控制良好，这回她顺产生下一个6斤半的健康宝宝。
【危害】
妊娠期糖尿病 对孕妇和胎儿都有影响
“妊娠期糖尿病是妊娠期常见的疾病。”童美和说，去年在厦门弘爱医院分娩的4000多名产妇中，近20%有妊娠期糖尿病，而她们中大多数在孕前并没有糖尿病。
“在我们医院产检的孕产妇中，大约有10%确诊为妊娠期糖尿病。近些年来，妊娠期糖尿病发病率明显越来越高。”余瑞梅说。
余瑞梅说，妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿都有不良影响，妊娠期糖尿病患者及其后代均是糖尿病的高危人群，这些人群同时存在高血压及肥胖的风险，孕期血糖过高，可能会造成胎儿流产、早产、胎儿畸形、巨大胎儿，死胎等问题，新生儿更容易出现黄疸、呼吸不好、低血糖等问题。
余瑞梅介绍，高龄、肥胖、有糖尿病家族史、既往有妊娠期糖尿病史的孕妇都属于妊娠期糖尿病高发人群。这类人群从孕早期开始就应当严格控制糖分摄入以及合理运动。肥胖者最好在体重控制正常后再怀孕。
【分析】
与传统观念有关 也与诊断标准有关
“怀孕是对孕产妇糖代谢水平的一场考试，孕期由于激素水平的改变，身体对胰岛素的敏感性会下降。”童美和说，“怀孕多补充营养”的传统观念，让不少孕妇多吃少动，导致血糖上升，加上有些孕妇在孕前就有糖代谢问题，孕期血糖代谢异常越发凸显。
童美和介绍，一般情况下，普通人群的常规体检只检查空腹血糖，不进行葡萄糖耐量试验，导致部分空腹血糖正常的糖尿病病人没有被诊断出来。也有部分人群，怀孕前血糖偏高，但没有达到糖尿病的程度，孕期糖代谢异常程度加重，被确诊为妊娠期糖尿病。
另外，妊娠期糖尿病的高诊断率也与诊断标准有关。为了让胎儿有最合适的血糖环境，妊娠期糖尿病诊断标准比普通人群的糖尿病诊断标准更严格。孕妇需在孕24-28周检查空腹血糖、喝糖水后1小时、2小时血糖，这三次血糖需分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一次血糖偏高，都是妊娠期糖尿病。而普通人群糖尿病的血糖诊断标准为空腹血糖高于7.0mmol/L，或喝糖水后2小时血糖高于11.1mmol/L。
【建议】
控制血糖两大法宝:
健康膳食+合理运动
两位专家均表示，健康膳食和合理运动是控制妊娠期血糖的两大法宝，绝大多数孕产妇都能因此控制住血糖，少数患者才需要使用胰岛素控制血糖。
“减少糖分摄入不等于不吃主食。主食转化为葡萄糖，能直接提供人体所需的能量，相反，不吃主食还可能导致胎儿营养不良，发育异常。”余瑞梅说，但主食上尽量不要吃精细加工的白米、白面、粥、面线等，可以添加豆类、小米、荞麦等粗粮。除此之外，蔬菜分量应多一些，水果建议食用芭乐等低糖分水果，适当食用蛋白质。煮菜尽量选择少油少糖的方式。建议患者可在三餐正餐后再加三小餐，每顿膳食摄入量相应减少。
童美和建议，妊娠期糖尿病孕妇应有专业的医生团队进行孕期管理。专业团队会根据孕妇的身高、体重等指标，计算孕妇每天所需的热卡以及碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养成分的量，物化为每日所需的主食、肉、蛋、奶、水果、蔬菜的量，并合理分配到一天6餐（三大餐、三小餐）之中。其次，运动也很重要。在胎儿稳定的情况下，孕妇应在每餐饭后运动20-60分钟，强度以运动时稍微气喘、心跳加速为标准。“可测量运动时的脉搏，每分钟脉搏跳动次数达到‘170-年龄’时，降血糖效果最理想。”
童美和举例说，她为孕妇李丽（化名）制订了饮食方案，但对方疏于运动，餐后2小时血糖仍经常超过10mmol/L，“我要求她按照上述标准进行餐后运动，很快，她的餐后血糖都能控制在6.5mmol/L以下，运动对于控制血糖的效果是很显著的。”
【提醒】
定时检测血糖
做好“饮食日记”
“定期检测血糖非常重要。” 余瑞梅提醒，确诊妊娠期糖尿病的孕妇每天应检测4次血糖，早上测量空腹血糖，三餐后两小时各测量一次。孕妇最好能养成记“饮食日记”的习惯，日记上应当记录下自己吃饭时间、进食食物种类和食物量、运动量，再根据每次血糖测量结果，在摸索中找到规律，合理调节饮食和运动方式，让血糖维持正常。
余瑞梅还提醒，当饮食和运动已经得到严格控制，血糖仍无法下降时，则必须注射胰岛素，胰岛素主要帮助控制血糖，不会经过胎盘，对胎儿没有影响。
“大部分产妇在产后血糖都能恢复正常，但她们是日后糖尿病高发人群，因此应比普通人更加注重健康的生活方式。” 余瑞梅说，保持体重、健康饮食，定期检测血糖情况，能够降低患糖尿病风险和推迟发病年龄。
“对妊娠期糖尿病的态度非常重要。” 童美和说，不能不当回事，也不用过于紧张。有些孕妈生怕血糖太高影响胎儿，过度控制饮食，甚至导致低血糖晕厥。实际上，血糖过低也不好，会导致胎儿营养不够，发育缓慢。只要血糖能控制在正常范围，妊娠期糖尿病孕妇的宝宝也能健康成长。
【链接】
孕妇理想的血糖控制目标
妊娠期糖尿病孕妇理想的血糖控制目标为:空腹血糖应控制在3.3mmol/L-5.3mmol/L，餐后2小时血糖应控制在4.4mmol/L-6.7mmol/L。对于孕前就有糖尿病的孕妇，空腹血糖应控制在3.3mmol/L-5.6mmol/L，餐后峰值血糖在5.6mmol/L-7.1mmol/L。
作者：匡惟
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