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昆明新生儿医保报销材料

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昆明户籍新生儿

1、住院发票(原件)。

2、住院首页病历。

3、出院小结、出院证。

4、住院费用明细清单

5、病情诊断证明。

6、户口簿。

7、出生证。

8、云南省社会保险费缴款收据。或新生儿母亲(父亲)社会保障卡及身份证(原件、复件)。

昆明新生儿医保报销材料

参保居民

1、住院发票(原件)。

2、住院首页病历。

3、出院小结、出院证。

4、住院费用明细清单。

5、病情诊断证明。

6、社会保障卡(原件、复印件)。

7、身份证(原件、复印件),或派出所开具的身份证明。

8、转外地住院还应提供:“转昆明地区以外就医审核备案表”。

9、非定点医疗机构急诊抢救住院还应提供:“急诊抢救备案表”和急诊抢救相关医疗文书(如:“病危通知书”、抢救记录。

昆明新生儿医保报销材料 第2张

报销流程

1、急诊抢救——昆明地区内住院(享受住院医疗待遇)——住院5天内备案——出院后60天内携相关材料到参保所在地的县(区)级经办机构报销。

2、转外地就医急诊抢救——昆明地区外住院(享受外地住院医疗待遇)——住院5天内备案——出院后60天内携相关材料到参保所在地的县(区)级经办机构报销。

昆明新生儿医保报销材料 第3张

医保报销标准

参保城乡居民患病住院,享受统筹基金的起付标准按照医院的级别确定,一级、二级、三级医疗机构分别为200元/次、500元/次、1200元/次。

起付线以上、最高支付限额以下、符合医保政策支付范围的医疗费用,在一级、二级、三级医疗机构基本医疗保险报销的比例分别为85%、75%、60%,基本医疗保险最高支付限额为6万元。

大病补充医疗保险对政策范围内自付医疗费累计超过2万元以上3万元以下(含3万元)部分支付50%,3万元以上4万元以下(含4万元)部分支付60%,4万元以上5万元以下(含5万元)部分支付70%,5万元以上15万元以下(含15万元)以下部分支付80%,大病保险的最高支付限额为9.8万元。

一个自然年度内,参保城乡居民可以享受到的基本医疗保险和大病补充医疗保险的最高支付限额共计15.8万元。

昆明新生儿医保报销材料 第4张

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