英文名称：respiratory tract foreign body
就诊科室：急诊科、呼吸内科
多发群体：儿童
常见发病部位：喉、气管、支气管
呼吸道异物是生活中常见急症之一。若有异物吸入史，或疑有异物吸入史，虽无体征，或X线检查阴性者，或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查，进一步明确诊断。若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命。
1、异物本身光滑：
如果冻、汤圆、瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
2、生活中的不良习惯：
如边进食边说笑嬉戏、用口接抛出的食物等。
3、喜将小物置口中戏弄：
每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气，稍有不慎即可吸入呼吸道。
异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同，症状也各异，现分述如下：
1、喉异物：
异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。
2、气管异物：
异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸道不完全堵塞，患者有严重的呼吸困难，并可引起喘鸣。随着时间延长，由于呼吸道分泌物以及其他原因（如堵塞物膨胀等），呼吸道不完全堵塞可以发展至完全堵塞，患者表现为不能言语、极度痛苦面容及V字手型，同时伴有严重发绀，如未能排出异物，患者将发生昏迷甚至死亡。
3、支气管异物：
早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，对黏膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
（1）支气管不完全阻塞：吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿。检查时可发现：①呼吸时患侧胸部运动受限制；②患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音。
（2）支气管完全阻塞：呼气、吸气时空气均无法通过，则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收，形成阻塞性肺不张。检查时可发现患侧呼吸运动受限制，患侧胸部平坦，呼吸音减弱或完全消失，语颤减弱，患侧叩诊呈浊音。
1、检查方法：
（1）呼吸道异物的特征性表现：突发呛咳、呼吸困难、发绀、V字手型、痛苦面容等。
（2）X线检查：X线透视可见心脏及纵隔向患侧移位，不随呼吸而移动，患侧横膈上升，肋间隙缩小，肺阴影较密实。
（3）支气管镜检查：如疑有气管、支气管异物时，应作支气管镜检查。
2、诊断依据：
详细询问病史最为重要。体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。
若有异物吸入史，或疑有异物吸入史，虽无体征，或X线检查阴性者，或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查，进一步明确诊断。
3、鉴别诊断：
由于呼吸道异物多为儿童，吸入异物时，家属或未目睹，儿童又不能自诉经过。可问不出异物吸入病史，患儿多因有喘鸣声就诊，而被误诊为哮喘性支气管炎，或因阵发性呛咳而误诊为百日咳，或因长期呼吸道感染，误诊肺炎、支气管扩张症等。凡遇此情况，均应考虑呼吸道异物的可能，应予以重视，作细致的体格检查及X线检查是诊断异物的重要手段。
治疗方法
1、手术取出：
诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，无明显呼吸困难，可通过喉镜取出。支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。
2、药物控制：
呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前、术后需用抗生素（青霉素，先锋霉素）控制感染。如已并发喉水肿，或手术操作时间太长，预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者，应加用激素治疗。
1、海姆立克急救法：
这是一种利用儿童肺部残留气体形成气流冲出异物的急救方法。救护者站在患儿身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患儿的肚脐和肋骨之间的部位；另一手捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出。
2、推压腹部法：
让患儿仰卧于桌子上，抢救者用一只手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压；另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咳出。
3、拍打背法：
立位，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排出。
4、倒立拍背法：
适用于婴幼儿。倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，通过异物自身的重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。
上述方法仅只推荐，若不奏效或情况紧急，应立即将患儿送医院，但应注意在送往医院前一定不要吃饭喝水，以便能尽早手术。常规的方法是支气管镜下取出异物，少数情况下用支气管镜钳取有困难者开胸取出。支气管镜下异物取出风险较大，但也是唯一可靠、有效的方法。
1、最好不要给五岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。
2、避免磨牙未发育完善的婴儿进食花生、瓜子等坚果类或不宜咀嚼细碎的食物。
3、避免进食时或口含食物嬉戏、打闹。
4、避免恐吓进食中的婴幼儿。
5、对吞咽障碍的患儿给予特别喂养护理。
6、特别注意小儿吸食半流质或冻状食物易发生误吸。
7、发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。
8、要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌交后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。
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