本文包括对5岁以下儿童无明显诱因出现发热的评估和早期处理，此外，推荐父母或儿童看护人进行常规评估，并了解具有潜在危险症状。
▼发热检测：体温测量和体温计
小于4周的婴儿：推荐电子体温计测量腋温
4周至5岁：推荐电子体温计测量腋温或红外鼓膜体温计
注意：0-5岁儿童不推荐常规测口腔体温和肛温；前额化学体温计测体温不可靠，不推荐专业机构使用。
值得注意的是：美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）于2015年11月更新的指南推荐3岁以下的儿童更适宜测量肛温（使用电子体温计）；4至5岁的儿童可测量口腔温度（电子体温计置于舌下）。若患儿饮用热水或冷水，应在15分钟后再测量口腔温度。
▼常规评估及家庭护理
常规评估可由患儿父母或看护人完成，包括体温、心率、呼吸频率、毛细血管再充盈时间（各项指标参考“红绿灯系统”）。特别注意心动过速可有潜在重大疾病的中度风险。如果患儿心率和毛细血管再充盈时间均正常，在条件允许时加测血压。
3月龄以下的婴儿罕见发热，但也可能是疫苗导致的，您应该即使寻求专业建议。应当重视：3月龄以下婴儿发热≥38℃或3-6月龄婴儿发热≥39℃。
此外，还应参考以下症状判断患儿是否脱水：毛细血管充盈时间延长、皮肤干燥、异常呼吸、脉搏微弱、肢端发冷。
父母及看护者可督促患儿适度地多喝水（与日常饮水种类相同即可，哺乳期婴儿仍喂母乳）。退热相关注意事项详见下文。关注患儿夜间的情况。持续发热，推荐向学校请假。
如果出现以下情况，应及时就医或寻求专业指导：① 患儿烦躁易怒；② 出现按压不退色的皮疹；③ 持续发热超过5天；④ 自觉患儿情况恶化、自觉忧虑或无力照看患儿。
▼临床评估（针对专业人员及希望深入了解相关信息的人士）
注意：指南推荐父母或看护人主观感觉患儿发热也应当被重视。
1）排查危及生命的体征：临床医生应首先排查是否有气道损伤、呼吸和循环异常、意识丧失；应考虑脓毒血症，这些需要急诊紧急处理。
2）重大疾病风险评估：“红绿灯系统”
注意：对于6月龄以上的儿童，不能只用体温高低或发热天数来评判是否有潜在的重大疾病。
表 1 “红绿灯系统”，用于评估严重疾病风险。注意某些疫苗也可能导致3月龄以下儿童发热。
对于评估为中/高风险的儿童，应在1-2小时后重复评估以跟踪疾病进展情况。
3）特殊疾病的鉴别
考虑患儿近期是否去过疫源地，若患儿曾远行特别是出国要考虑当地流行的感染性疾病。此外，一些特殊疾病及症状见下表：
表 2 发热相关特殊疾病及症状
▼临床处理
1）患儿年龄不超过3月龄：
首先要记录：体温、心率、呼吸频率。指南推荐行以下检查：① 血常规；② 血培养；③ C反应蛋白；④ 尿液检测以排查尿路感染；⑤ 存在呼吸系统症状时需要拍摄胸部X射线；⑥ 腹泻时应进行便培养。
指南推荐的腰穿指征：① 年龄＜1月龄；② 1-3月龄且表现不适症状；③ 1-3月龄且白细胞计数＜ 5×10^9/L或＞15×10^9/L。腰穿应在给与抗生素之前进行。以上患者也应给予肠外抗生素治疗，指南推荐三代头孢（e.g. 头孢噻肟、头孢曲松）+抗李斯特菌（e.g. 氨苄西林、阿莫西林）。
2）3月龄至5岁患儿：
若患儿存在重大疾病高风险（见“红绿灯系统”），推荐行以下检查：① 血常规；② 血培养；③ C反应蛋白；④ 尿液检测以排查尿路感染。同时，视情况考虑以下检查：① 腰穿；② 胸部X射线；③ 电解质水平、血气分析。
若患儿存在重大疾病中等风险（见“红绿灯系统”），推荐行以下检查：①尿液检测以排查尿路感染；② 血液检测：血常规、C反应蛋白、血培养；③ 1岁以下儿童考虑腰穿；④ 若发热超过39℃，且白细胞计数＞20×10^9/L，应拍摄胸部X射线。
若无以上危险因素，应行尿液检查并考虑是否存在肺炎。
若证实患儿有呼吸道合胞体病毒或流感病毒感染，应进行重大疾病风险评估，并考虑是否存在尿路感染。
3）紧急处理（对5岁以下儿童）
对于发热且休克患儿，立即静脉补液 20ml/kg，一般先使用生理盐水；并实时监控。
对于休克、不明原因发热和出现脑膜炎球菌病症状的患儿，应立即给予肠外抗生素。若患儿还出现意识不清，除给以抗生素外，应筛查是否有脑膜炎或单纯疱疹脑病。指南推荐三代头孢，对小于3月龄的患儿还应加抗李斯特菌抗生素。单纯疱疹脑病患儿可给与静脉阿昔洛韦。
至少保持患儿血氧饱和度＞92%。
4）考虑严重细菌感染
怀疑严重细菌感染的患儿，可先给予紧急抗生素治疗，再筛查奈瑟脑膜炎球菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、B型流血嗜酸杆菌。并参考本地流行致病菌及耐药性进行治疗。
▼退热相关处理
注意：退热剂不能用于预防高热惊厥。且患儿进行退热剂治疗后体温下降与否不能用来鉴别疾病严重程度。
1）物理方法：不推荐温水擦拭的方法，指南也不推荐过分暴露或所谓“捂汗”的做法。
2）药物：目前推荐使用扑热息痛（对乙酰氨基酚）或布洛芬（异丁苯丙酸）。
结合AAP发表于2015年11月的儿童发热指南，对于6月龄以上的儿童，若发热症状不严重，能够正常饮食、睡眠或玩耍，可暂时不是用药物，并进一步观察。若使用药物，请在医嘱指导下进行。
若患儿自觉非常痛苦，可使用扑热息痛（对乙酰氨基酚）或布洛芬（异丁苯丙酸），此时应注意：
① 痛苦解除即可停药；
② 若仍不能缓解，则考虑更换其他药物；
③ 不要同时使用这两种药；
④ 若痛苦持续存在，或在给予下一剂量之前复发，可考虑交替用药
