儿童咳嗽可能是哪些疾病?咳嗽是呼吸道疾病的常见症状之一，咳嗽是机体的一种保护性反射，消除呼吸道刺激因子，是机体防止感染的防御反射。
1.咳嗽(cough)
小儿喉、气管、支气管对刺激特别敏感，各种刺激如分泌物，异物或刺激性气体均易引起咳嗽。小儿喉、气管及支气管管腔相对狭窄，且缺乏有效的咳嗽反射，咳嗽的力量较弱，咳嗽常伴有呕吐。小儿咳嗽不能有效清除呼吸道分泌物及吸入物，故常因吸入鼻咽部分泌物或呕吐物而发生气道梗阻。新生儿及营养不良或体弱的小婴儿咳嗽能力更差，故罹患呼吸道疾病时可无明显咳嗽。先天性肌无力、严重腹水以及呼吸肌麻痹患儿的咳嗽也无力，乃至可完全无咳嗽。
咳嗽虽然是一重要的生理防御机制，但对人体也有一定害处，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，使胸内压力增高，增加心脏负担而加重心力衰竭。剧烈的咳嗽使受阻的呼吸道出血，可使胸膜破裂而致自发性气胸。持续或长期的咳嗽可致肺气肿。小儿频繁的咳嗽可引起呕吐、影响睡眠、消耗体力，不利于疾病的恢复。咳嗽>4周称慢性咳嗽，更需查明原因。
2.儿童慢性咳嗽
定义为咳嗽持续时间超过4周。常见原因：呼吸道感染与感染后咳嗽(respiratory infections and postinfectious cough)，咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)，上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)，取代以前使用的鼻后滴流综合征(postnasal drainage syndrome,PNDS)，它是一种综合征,而不是某一种特定疾病。临床表现除了咳嗽以外,患者通常还会主诉咽喉部滴流感,清嗓动作,咽喉发痒,鼻塞或流涕等,有时还会出现嗓音嘶哑。查体可见口咽部黏膜呈鹅卵石样,或口咽部有黏液附着。胃–食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)，指胃内容物反流至食管引起的不适症状及(或)并发症，多发生在夜间，症状大多出现在饮食后，可导致患儿生长发育停滞或延迟。当症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。嗜酸性粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis,EB),患儿痰液中嗜酸性粒细胞相对百分数大于3%，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders)包括先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤、喉气管支气管软化或狭窄等。心因性咳嗽(psychogenic cough),诊断只能在排除抽动性疾病后，并经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。此外，还有异物吸入、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽等。
一、病因
(一)呼吸道感染1.上呼吸道感染
如上呼吸道炎、流行性感冒、鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、喉炎、喉结核等。
2.气管与支气管疾患
急慢性气管炎和支气管炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、先支气管扩张、支气管内膜结核等。
3.肺部疾患
各种病毒性、细菌性、支原体及衣原体肺炎，肺部真菌病、肺脓肿、肺结核、肺部寄生虫病等。
4.胸膜疾患
胸膜炎、脓胸、脓气胸。
5. 肺外疾患
胃–食管反流病、心因性咳嗽、异物吸入、药物诱发性、耳源性咳嗽等。
(二)呼吸道受压及物理性阻塞
任何压迫、阻塞气道，或使呼吸道管壁受刺激或管腔扭曲、狭窄的病变，均可引起咳嗽。
1.呼吸道受压迫或牵引
支气管肺门淋巴结结核或其他原因所致支气管旁淋巴结肿大、胸骨后甲状腺、食管囊肿、弥漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、先天性血管畸形压迫气道、结节病、心包积液以及支气管、肺、胸膜和纵隔的肿瘤。
2.呼吸道阻塞
先天性气管食管瘘、气管或支气管异物、呼吸道分泌物、呕吐物的吸入、支气管狭窄、喉气管支气管软化或狭窄、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡微石病和肺泡蛋白沉积症等。
3.吸入性肺炎
婴幼儿服鱼肝油或液状石蜡误入气管所致类脂性肺炎、胃-食管反流综合征。
(三)吸入刺激性气体
吸入高温气体或寒冷空气，吸入二氧化硫、氯、氨、光气、臭氧、氮氧化合物或硫酸、硝酸及甲醛等气雾。
(四)变态反应和自身免疫性疾病
过敏性鼻炎、花粉症、支气管哮喘、过敏性肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病侵犯胸膜或肺也可引起咳嗽。
(五)其他
1.膈疝、膈下脓肿、肝脓肿(形成支气管胸膜瘘)等腹部疾病刺激膈肌或胸膜引起咳嗽。Wegner肉芽肿、白血病、霍奇金淋巴瘤、朗格汉组织细胞增生症等所致肺浸润也可引起咳嗽。
2.外耳道湿疹、异物、耵聍等刺激可引起反射性咳嗽。
3.维生素A缺乏症所致呼吸道黏膜上皮细胞增殖;脱落的上皮细胞填塞呼吸道可起咳嗽。
三、诊断
(一)病史
采集病史应全面，包括传染病(特别是百日咳和结核)的接触史。注意询问异物吸入的可能性。咳嗽的病史应询问出咳嗽的特点，具有不同特点的咳嗽常提示不同的疾病。病史采集还应注意下述各点：
1.起病方式及病程
婴幼儿突起咳嗽，应考虑呼吸道异物的吸入。起病缓慢、病程迁延者，可能为慢性呼吸道感染。病程短者(<2周)常为呼吸道或肺部急性感染;病程长者多考虑为咳嗽变异型哮喘、支气管扩张、间质性肺炎，肺结核等。反复慢性咳嗽伴营养不良者要考虑维生素A缺乏症。
2.咳嗽的性质
干性或刺激性咳嗽，多见于呼吸道感染早期(如咽炎、喉炎)，上呼吸道黏膜突然受异物或刺激性气体刺激，也可见于肿大的淋巴结压迫气管或支气管(如肿瘤)。喉炎的咳嗽,声带水肿，带有一种破响的性质。支气管内膜结核，胸膜、心包疾病，外耳道刺激也可产生干性或刺激性咳嗽。婴儿盖被过多，也可引起睡眠中干咳。
若为湿性咳嗽，尚需进一步询问有否咳痰，痰量、痰的色泽，是否为脓性或血性，以及有无特殊气味。湿性且多痰的咳嗽多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺寄生虫病或空洞性肺结核。
3.咳嗽的节律
单声咳嗽多见于咽炎。单声微咳见于习惯性咳嗽。阵发性痉挛性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤等。连续性咳嗽见于肺部炎症。
4.咳嗽的深浅及长短
上呼吸道炎的咳嗽比较表浅而短促，下呼吸道炎症如支气管炎、肺炎的咳嗽比较深，伴有哮喘时因支气管痉挛导致气道狭窄，气体不易排出，咳嗽的时相数长。
5.咳嗽的音调
短促的轻咳、咳而不爽者，多见于胸膜炎、大叶性肺炎、胸腹部创伤或手术后患者，因为畏惧咳嗽常咳而不爽。犬吠样咳嗽多见于喉炎、喉水肿、声带水肿、气管异物或气管受压迫。嘶哑性咳嗽可见于纵隔肿块压迫喉返神经或先天性心脏病如大型室间隔缺损以及声带炎症、息肉等。
6.咳嗽的时间
晨起阵咳且痰多见于上呼吸道炎症(如慢性支气管炎)和支气管扩张。百日咳及哮喘的咳嗽为昼轻夜重。肺结核与心力衰竭患者的咳嗽以夜间为明显。
7.体态与姿势
支气管扩张症患儿体位改变可咳嗽，并咳出大量稠痰。脓胸有支气管胸膜瘘存在时，在某一体位脓液可进入瘘管而发生剧烈咳嗽。肿瘤患儿有大量胸腔积液，体位的改变也可引起咳嗽。患儿鼻咽部有分泌物，卧位时咳嗽且伴有痰响。新生儿先天性食管气管瘘，可有出生后进食呛咳，并有青紫。
8.咳嗽伴随的症状
(1) 发热：常见于呼吸道感染，结缔组织病、血液病肺部浸润、肺部肿瘤等。
(2) 胸痛：见于胸膜炎、大叶性肺炎、自发性气胸、化脓性心包炎等。
(3) 气喘：见于毛细支气管炎、呼吸道异物、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿和喘息性肺炎等。
(4) 咯血：见于支气管扩张症、百日咳、肺水肿、肺炎、肺脓肿、肺吸虫病、肺血吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、肺肿瘤、空洞性肺结核等。
(5) 咳果酱色痰：见于肺阿米巴病和肺吸虫病等。
(6) 还应询问是否伴有呕吐、呼吸困难和面色苍白。
9.痰的量、颜色、气味、性质及黏稠度
(1) 痰的性状
1)浆液性痰或泡沫状痰：痰液稀薄而多泡沫，以浆液为主，细胞数较少，多见于肺水肿、肺淤血时或肺毛细血管通透性增高，毛细血管内液体渗入肺泡所致。
2)黏液性痰：质黏稠，黄色透明或稍白，多见于炎症性疾患。
3)黏液脓性痰：介于黏液痰与脓痰之间，黄白色，黏性，是由肺组织化脓性感染过程中产生的脓液与呼吸道大量黏液分泌物混合而成，见于支气管炎、肺结核等。
4)脓性痰：痰液呈黄色或绿色，黏稠，主要由脓细胞、组织残渣、弹力纤维和化脓性细菌所组成。脓胸、肺脓肿以及纵隔脓肿溃穿入肺部造成支气管瘘时都可咳出大量脓性痰。
5)血性痰：痰中带血，可为鲜血或血丝。
(2) 痰量：反射性干咳常无痰，痰量多的疾病有支气管扩张症、肺脓肿、脓胸并发支气管瘘等。支气管扩张症及肺脓肿患儿咳出大量脓痰，甚至每日高达数百毫升。痰量增多说明化脓性炎症还在进展，而痰量减少提示病情好转。
(3) 痰的气味和颜色：痰液一般无味，但伴厌氧菌感染时可有恶臭。 痰液的颜色系由痰内所含物质的色泽而定。轻微支气管黏膜炎症时痰无色透明或为黄白黏液痰。绿色痰常因含胆汁，变性血红蛋白和绿脓素所致。肺癌、肺结核的痰有时可呈红色或棕红色。急性肺水肿时痰呈粉红色或白色泡沫样。大叶性肺炎患儿痰为铁锈色常系因痰内血红蛋白分解所致。肺阿米巴病痰呈红褐色或巧克力色。肺吸虫病的痰因肺组织分解呈烂桃样或果酱样。肺含铁血黄素沉着症痰为棕褐色。
(二)体格检查
在全面仔细查体的基础上应特别注意胸部和耳鼻咽喉的检查，咽部望诊应注意有无鼻后分泌物。胸部应注意有无实变体征或叩诊为过清音、呼吸音是否增强或减弱。呼吸音是否粗糙、有无干湿啰音，以了解肺及胸膜是否有病变存在。并注意啰音性质，固定存在的中细湿啰音表示有肺炎存在，密集的细湿啰音表示肺部炎症较为严重。啰音最易出现的位置为双腋下、肩胛间及肩胛下部。应了解吸气相及呼气相的长短，肺泡呼吸音吸气相长而呼气相短，当支气管哮喘开始时，气相延长，进而可闻及哮鸣音。应进行与咳嗽有关的其他系统的检查，如了解有无心脏疾病、纵隔肿瘤、消化道重复畸形、膈疝、中耳炎、湿疹等。还应注意气管是否移位、颈部及锁骨上等浅表淋巴结有无肿大。
(三)化验检查1.血常规
外周血白细胞计数及中性粒细胞分类计数增高提示咳嗽系因细菌感染所致。嗜酸性粒细胞计数增高提示过敏性肺炎、嗜酸细胞增多症或寄生虫感染。严重肺炎、粟粒性结核外周血象可出现类白血病改变。外周血出现幼稚细胞，而又有肺病变及咳嗽提示白血病肺浸润。
2.大便检查
慢性咳嗽应作大便镜检找虫卵及寄生虫检查，以排除寄生虫感染所咳嗽。
3.痰液检查
(1) 肉眼观察：应注意痰中有否异常物质。
1)支气管管型：见于大叶性肺炎，支气管管型系纤维素和黏液、白细胞混合而成，呈白色或棕色的树样分支状，其大小随所在支气管的不同而不同。
2)肺石：系表面不规则、有丘状突起的坚硬小块，淡黄色或白色。肺石系由肺结核干酪样物质失水钙化而成，或为异物侵入肺组织日久钙化而成。
3)硫黄颗粒：为放线菌菌丛所形成的小体，黄色颗粒状。硫黄颗粒通常很小，需借助显微镜观察才能发现。常出现于肺放线菌病患者的痰中。
上述异常物质，虽然在小儿痰中少见，但如果发现，就具有鉴别诊断的价值。
(2) 涂片镜检：应选取脓样、干酪样或颗粒状;血性等异常性状的痰液涂片镜检。
1)白细胞和红细胞：痰中少量白细胞通常无诊断意义或仅提示一般炎症，如查见大量脓细胞表示有化脓性感染。痰镜检发现红细胞表示有呼吸道出血。
2)上皮细胞：痰液涂片镜检可观察到的上皮细胞有柱状上皮细胞、圆形上皮细胞及鳞状上皮细胞。圆形上皮细胞来源于肺泡，柱状上皮细胞来源于气管和支气管，鳞状上皮细胞来自于鼻、咽、喉等部位。痰镜检发现少量上皮细胞无诊断意义，发现大量变形和坏死的柱状上皮细胞多见于慢性支气管炎患者。
3)夏科–莱登(Charcot-Leyden)晶体：可见于支气管哮喘和肺吸虫病。晶体呈八面形，两端尖，大小不等，无色透明，来自嗜酸性粒细胞。
4)库施曼(Curschmann)螺旋体：为很多极细的丝状纤维螺旋围绕于一明亮的中央线上，形成螺旋体，该螺旋上常附有白细胞及夏科–莱登晶体。常见于支气管哮喘患儿的痰液中。
5)弹力纤维：为细长弯曲、直径均匀有双层外廓线的纤维组织，具有高度折光性。镜检发现弹力纤维提示肺组织有破坏性病变，如肺脓肿、肺结核空洞形成等。
6)色素细胞：吞噬了色素颗粒的巨噬细胞称为色素细胞。巨噬细胞吞噬含铁血黄素者称为含铁血黄素巨噬细胞(心力衰竭细胞)，可见于肺含铁血黄素沉着症、左心衰竭所致肺淤血患儿。
7)寄生虫：卫氏肺吸虫病的痰液涂片镜检可发现肺吸虫卵，肺孢囊虫病患儿痰液中可查见孢囊虫的棘球蚴的头和小钩，阿米巴肺脓肿的患儿痰中常可查见阿米巴滋养体。
8)放线菌丛：痰液中发现放线状排列、末端肿大呈棍棒状的真菌菌丝，有助于肺放线菌病的诊断。
(3) 痰液涂片染色镜检
1)嗜酸性粒细胞：痰液中发现大量嗜酸性粒细胞提示支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、寄生虫病及支气管或肺的过敏性疾患。
2)肿瘤细胞：痰中发现肿瘤细胞，有助支气管或肺肿瘤诊断。
3)细菌：痰液涂片革兰染色、抗酸染色或荧光检查找细菌有助于肺部炎症的病原学诊断，进而可进行其他细菌学检查如痰培养等。
4.细菌学检查
(1) 咽培养：咽拭子细菌培养，在肺炎或慢性咽炎患儿对确定病原有参考价值。
(2) 鼻咽拭子荧光抗体染色：有助于百日咳的诊断。
(3) 胃液培养或动物接种：小儿尤其婴幼儿不会吐痰，常将痰吞入胃中，洗出胃液作涂片，亦可用直接荧光抗体法检出结核菌，可看作肺结核诊断的证据。
(4) 血培养：小婴儿尤其是新生儿肺炎应常规做血培养。
(5) 纤维支气管镜检或肺穿刺吸取分泌物涂片镜检及细菌培养：对确定肺部感染的病原学诊断有一定价值。
试验
慢性咳嗽及结核感染的患儿应常规进行检查。
6.肺吸虫皮肤试验
阳性者提示有肺吸虫感染。
7.冷凝集试验
支原体肺炎患儿于病程一周末血清MP-IgM、冷凝集试验，可呈阳性反应(>l:32)。
8.红细胞沉降率(ESR)
累及呼吸系统引起咳嗽的许多疾病血沉可增快(>20mm/h)，如结核病活动期血沉增快。
9.尿常规和粪常规
肺部疾病若有尿检查异常发现，应结合起来考虑诊断，如Good-Pasture综合征既有咯血，又有肾小球肾炎的尿改变。肺部寄生虫病和过敏性疾病有时可在粪便中找到虫卵或原虫。来自胃肠道的转移癌大便隐血有时呈阳性。
10.病毒学检查
痰、咽拭子或其他标本作免疫荧光检查、病毒分离及快速诊断，对确定病原有参考价值。急性期和恢复期双份血清免疫抗体测定有助于回顾性病原学诊断。累及呼吸道引起咳嗽的病毒，常见的有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(1～33; 3,7,21)型、流感病毒(A,B)、副流感病毒(1～4型)、巨细胞病毒、鼻病毒(1～100型)、柯萨基病毒等(A1～24，B1～6)、埃可病毒(ECHO，1～9，11～27，29～33，以及68～71型，共67种)等。
(四)特殊检查1.X线检查
胸部X线检查为心肺疾患重要诊断方法。
胸部X线透视时可变动患儿体位，观察心血管和膈肌活动情况，异物吸入后的纵隔摆动以及心包积液时心影扩大、心脏搏动的减弱和消失。
胸部X线摄片可发现肺部疾患的各种改变，心血管疾患时心脏以及大血管形态的改变、肺血管影的异常。体层摄片可助发现肺部肿块和结核空洞。膈疝患儿应进行钡餐检查。
支气管造影可显示支气管的形态，有助于显示支气管病变的部位和程度，如支气管扩张、先天性肺囊肿、先天性气管食管瘘、喉气管支气管软化或狭窄等。
2.支气管镜检查(bronchoscopy)
可直接观察呼吸道黏膜的病变，并可吸取支气管分泌物作进一步检查。目前已采用纤维支气管镜检查，通过纤维支气管镜作选择性支气管造影，能较好地显示支气管畸形、支气管扩张的范围和程度。支气管镜还可采集局部气体标本，进行通气功能和弥散功能的测定。还可直接用于胸腔的检查。对于长期气管插管的患儿，可帮助发现气管内损伤性病变。用纤维支气管镜直接吸痰、排除呼吸道异物用于治疗肺化脓症、支气管扩张、肺不张，改善通气可有助于肺的复张。北京儿童医院1990年在国内率先开展儿科支气管镜诊疗工作，每年开展支气管镜诊疗3000多例，最小的患儿出生仅1天。开展支气管镜下各项手术，包括支架植入术、气道球囊扩张术等，用于治疗良恶性中央气道狭窄、气道肿瘤等。
3.肺部放射性核素检查
(1) 肺灌注显影：体外应用扫描机或伽马照相可显示肺的血流灌注情况，对肺动脉栓塞诊断最有价值，当疑及肺部血管阻塞性病变如大动脉炎、肺胶原病和原因不明的肺动脉高压时，可进行此项检查。并且，可通过此项检查了解肺部恶性肿瘤时肺脏血液循环受累情况，以及了解阻塞性肺疾患肺血管受损的范围和程度。
(2) 肺气溶胶吸入显影：肺气溶胶吸入扫描和灌注扫描相结合，可以鉴别肺动脉栓塞和其他肺部阻塞性疾患。
(3) 氙-133肺动脉显影：静脉注射氙-133(133Xe)后，应用伽马照相和电子计算机可动态观察示踪剂通过右心、肺动脉和肺的全过程，对肺部疾患的诊断和肺的病理生理研究均有价值。
4.胸部超声波及CT检查
诊断胸腔积液尤其是包裹性积液具有独特价值，能确定积液的量和部位，标定穿刺点。超声波及CT检查还能显示胸膜增厚、肺浅表肿瘤、肺囊肿、肺脓肿、支气管扩张以及较大的纵隔肿瘤。
5.肺穿刺活检
少数疑难疾患如肺实变、弥漫性间质性肺纤维化、肺泡蛋白沉积症，作肺穿刺活检可协助诊断。
6.淋巴结活检
颈部、锁骨上、腋下等部位淋巴结活检可帮助胸部肿瘤的诊断。
7.其他
慢性咳嗽且反复呼吸道感染患儿应作汗液氯化物测定，排除肺纤维囊性病。患过敏性呼吸道疾患的患儿可作肺功能测定。
四、鉴别诊断
(一)呼吸道疾病1.上呼吸道感染
(1) 上呼吸道炎(URI)：多为病毒伴细菌感染所致。大量的鼻分泌物可引起咽部刺激性咳嗽，咳嗽以夜间为重。本病以鼻咽部症状为主，有流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等。体征有咽部充血、咽部滤泡增生、扁桃体可肿大(化脓性扁桃体炎时则有脓性分泌物)、颌下淋巴结肿大且压痛、婴儿常因鼻阻塞而张口呼吸。重症上呼吸道炎尚可发热，并有头痛、乏力、呕吐、腹泻等症状。许多疾病，特别是传染病，可以上呼吸道炎为其前驱表现，故应注意识别。
(2) 慢性鼻窦炎(sinusitis)：本病常因鼻后部分泌物刺激致持续性咳嗽。患儿长期鼻塞、头痛、咳嗽、鼻窦局部压痛，常伴有扁桃体肿大、增殖腺肥大和支气管炎的体征。鼻局部检查、鼻窦X线片、CT可帮助诊断。
(3) 腺样体(adenoid)肥大和鼻咽部阻塞：因患儿张口呼吸，吸入的空气不能正常加温及湿化，刺激喉部而引起咳嗽。患儿可长期流涕、鼻塞、鼻音重，鼻后孔流痰液，间接喉镜鼻咽部检查增殖腺肥大。
(4) 流行性感冒：主要根据流行病学资料助诊。禽流感(bird influenza)偶尔感染人类。禽流感病毒属于A型流感(RNA病毒)，外膜血凝素H有1～15亚型，并有神经氨酸酶(N)蛋白1～5型，以H5N1、H9N2、H7N9为多见。
(5) 喉炎(laryngitis)：常有声嘶、哮吼性或犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，并有上呼吸道炎的症状。以白喉为最严重，其次为麻疹喉炎。
(6) 痉挛性喉炎：多见于2～6岁小儿。因寒冷刺激，引起喉部痉挛。多在夜间发病，尤其见于前夜。咳嗽，宛如犬吠。重症病例表现为喉梗阻，常有喉笛音、吸气性胸壁凹陷、口唇发绀。多数病例数小时后痉挛自行缓解，次日又复发作，或连续数日。预后良好，预防冷空气侵袭可避免发作。
2.传染性疾病
(1) 百日咳(pertussis)：典型病例的咳嗽是阵发性的一连串痉挛性咳嗽，继后有高调鸡鸣样哮吼(whooping cough)。小婴儿及新生儿痉挛性咳嗽不明显，常表现为阵发性青紫和窒息。外周血淋巴细胞增高。
(2) 百日咳综合征：腺病毒以及一些其他病毒引起的一类疾病，可具有百日咳样临床表现。可有反复阵发性痉咳、咳黏液痰、喘息和青紫。外周血淋巴细胞计数增高。
(3) 恙虫病(shashitsu disease)：见于华南地区。患者多为较大儿童，仅偶见于婴儿。表现为骤起高热、咳嗽、头痛、疲倦等。起病4～7日出特异焦痂、皮疹，淋巴结肿大，肝脾常可触及。
(4) 巨细胞病毒感染：多见于新生儿及婴儿，常有咳嗽、发热、青紫及黄疸、腹泻等症状，肝、脾中等度增大。
(5) 许多传染病：如麻疹、风疹、猩红热、伤寒、斑疹伤寒等除有各自的表现外，都可发生咳嗽症状。
3.气管与支气管疾病
(1)气管及支气管炎(tracheobronchitis)：本病早期有阵发性刺激性干咳、胸骨后疼痛，剧咳时伴有呕吐，后期咳嗽有少量黏液痰。肺部听诊可闻及少量粗大湿啰音。呼吸困难及缺氧不明显，全身症状不重，可有发热、不适等。胸部X线检查可示肺纹理增粗。
(2)淤血性支气管炎：慢性左心衰竭患儿由于支气管黏膜长期淤血，可有持久不愈的咳嗽，咳嗽特点为活动后或夜间平卧时加剧。双肺底可听及湿啰音。痰液中可查见心力衰竭细胞。
(3)咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)：有气道高反应性,多为夜间(noctural)或清晨阵发性刺激性干咳,持续咳嗽>1个月，痰少，临床无感染征象，有过敏史，可检出变应原,长期抗生素无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解,抗组胺药物和(或)糖皮质激素治疗有效。CVA患儿3年后约6%出现哮鸣,30%～75%常会发展成典型的哮喘;而过敏性咳嗽(AC)不会发展成典型的哮喘。CVA是儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一，慢性咳嗽为CVA唯一或主要症状。检查CVA患者的肺功能变异率、气道高反应性和痰液中的嗜酸性粒细胞很必要。CVA应与嗜酸性粒细胞性支气管炎相鉴别,后者也有咳嗽和痰液嗜酸细胞增加但肺通气功能和气道反应性正常。
咳嗽变异性哮喘的诊断：咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。
诊断依据：①咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主;②临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;③抗哮喘药物诊断性治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%;⑥个人或一、二级亲属特异性过敏病史，或变应原检测阳性。以上①～④项为诊断基本条件。
(4)支气管扩张症(atelectasis)：可为先天性或后天性，分为干性和湿性。干性支气管扩张轻咳、少痰，以反复咯血为主。湿性支气管扩张症则咳嗽明显，咳大量黏液脓性痰。患儿有反复呼吸道感染、发热、咯血及杵状指。X线胸片示肺纹增粗紊乱，若有网状蜂窝状小透明区，或见有液平段，提示本病。支气管碘油造影可以明确诊断。
(5)支气管内膜结核(endothelial TB)：儿科少见。多为继发性，原发性罕见。常有咯血及阵发性剧烈咳嗽，喘鸣及阵发性呼吸困难。
(6)良性支气管腺瘤(benign bronchial adenoma)：本病少见，多发生于30～40岁，儿科有少数病例报告。早期表现仅有干咳、气喘。晚期因肿瘤增大，阻塞支气管，以致相应肺叶肺不张。X线体层摄片、纤维支气管镜检及造影、活检有助于诊断。治疗采用手术摘除。
(7)鼻窦-支气管扩张-内脏转位综合征(Kartagener’s syndrome)：本症系由先天缺陷和后天感染所致。有咳嗽、咳痰、咯血、杵状指等支气管扩张的症状和头昏、流涕等鼻窦炎的症状，且有全内脏转位。
3.肺部疾病
(1)肺炎：婴幼儿肺炎多为支气管肺炎(bronchopneumonia)，常由病毒或细菌引起。起病急，有发热、咳嗽、气急、发绀等表现。本病主要体征为呼吸加速、鼻翼扇动、重者可有三凹征，肺部可闻及中、细湿啰音，病灶扩大时可有肺实变体征。新生儿患肺炎咳嗽常不明显，主要表现为呼吸困难。痰培养以及肺炎早期血培养有可能分离出致病菌。
传染性非典型肺炎(severe acute respiratory syndrome, SARS)：婴幼儿患病率低，严重型少于成人，少有需气管切开呼吸机管理，诊断有赖于流行病学资料及实验室新型冠状病毒检测。
(2)毛细支气管炎(bronchiolitis)：多见于婴儿，毛细支气管广泛受累。患儿喘憋、气促、咳嗽。大多为RSV感染。
(3)支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)：多为儿童患病。患儿发热，频繁咳嗽，且持续时间较长。肺部体征少。少数可有胸膜炎、脚腔积液或肺不张。胸部X线检查多示肺门阴影增重，斑点状、网状间质浸润或呈片状阴影，多见于一侧肺野下份。恢复期血清支原体抗体阳性及滴度升高4倍以上可以确诊。治疗首选阿奇霉素。衣原体肺炎则见于3个月内婴儿。
(4)肺结核(pulmonary tuberculosis)：咳嗽取决于支气管黏膜受累的程度。早期病例咳嗽为单声干咳，以后咳嗽存痰，空洞形成后咳嗽加剧，痰量增加，痰涂片查抗酸杆菌可助诊。
(5)肺脓肿(lung abscess)：本病早期咳嗽不明显，痰量不多，主要表现为畏寒和发热。慢性病例痰量多，并有咯血。治疗给予抗生素、体位引流，或经支气管镜抽取脓液。如为异物所致者应取出异物。慢性病例内科治疗效果不好，可考虑手术。
(6)卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia)：见于新生儿、患免疫功能缺陷症的婴儿，以及长期使用免疫抑制剂治疗患儿，以咳嗽和进行性呼吸困难以及呼吸衰竭为特征的间质性浆细胞肺炎, 但胸部听诊并听不到啰音或气肿区呼吸音减低。X线检查示双肺实变、气肿和肺不张混合表现。气管分泌物或痰液中检出卡氏肺囊虫可以明确诊断。
(7)肺真菌病(fungi diseases)
1)肺白念珠菌病(candidosis)：见于婴幼儿、体弱及营养不良儿、长期接受抗生素、激素及抗肿瘤药物治疗的患儿，亦可继发于慢性呼吸道疾病。本病呈慢性进行性经过，顽固咳嗽，咳胶冻样痰。胸部X线可显示斑片状或大片状、粟粒状阴影，以及空洞形成及钙化现象等。应排除肺结核、肺脓肿及肺肿瘤。无污染的痰液、支气管镜检采集分泌物及胸腔穿刺液多次分离出白念珠菌。
2)肺曲菌病(aspergillosis)：临床出可分为过敏型、非侵蚀型和侵蚀型三型。起病缓急不等，多为慢性咳嗽，反复咯血。长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂或长期使用广谱抗生素当虑及此病。症状及X线表现多式多样，诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查等综合判定。痰液中反复查到曲菌孢子和菌丝，G实验及GM实验有助诊价值。
3)肺部毛霉菌病(mucormycosis)：本病为最严重的肺部真菌病之一，常造成患儿死亡。临床上少见，多数并发于白血病和淋巴瘤。毛霉菌病可分为肺型、鼻脑型、胃肠型及播散型(CNS)，其中肺型最为常见。患儿可有发热、苍白、发绀及迅速发展的支气管肺炎，咳嗽，但痰甚少，可有痰中带血或咯血。凡具有免疫缺陷的病例，若持续发热，有进行性肺部浸润灶而找不到原因，且抗生素治疗无效时，应考虑本病，本病常可见肺梗死。
4)肺新型隐球菌病(pulmonary cryptococcosis)：是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性肉芽肿性疾病。本病以慢性咳嗽为主要症状，咳少量黏液痰或血丝痰，咯血较少见。肺可有实变体征，尚需与肺结核及肺炎等疾病鉴别。痰液或胸腔积液的新型隐球菌检查可以帮助诊断。有作者提出用乳胶凝集反应检测血清或脑脊液中隐球菌的多糖抗原，具有诊断和估计预后的价值。
5)肺放线菌病(actinomycosis)：起病缓慢，早期表现为支气管炎，有咳嗽及咳黏液痰。当感染进入肺部引起肺炎或脓肿时，症状加重，咳脓痰或血痰。本病X线征象无特异性，早期诊断不易。应提高警惕，进行真菌检查，痰中或胸腔积液中找到硫黄颗粒或培养出放线菌可确诊。
6)肺球孢子菌病：是由粗球孢子菌所引起的地方流行性真菌传染病。我国少见。临床多表现为发热、咳嗽，胸痛、全身不适、盗汗、食欲缺乏等，常伴关节炎、疱疹性结膜炎及皮疹，偶有咯血和呼吸困难。肺部可听及啰音、叩浊，并可有摩擦音。
7)组织胞浆菌病(histoplasmosis)：是由荚膜组织胞浆菌引起的传染病，可引起上呼吸道感染、气管炎、肺炎等。轻者可无症状，重者可有不规则发热、咳嗽、咳黏液脓性痰、痰中带血、头痛、胸痛等。有时可呈慢性过程。肺部可听及湿啰音，或有实变体征，累及胸膜时可有摩擦音、胸膜增厚等。可有肝、脾、淋巴结肿大及黄疸。此外，亦可致脑膜炎、心包炎、心肌炎、溃疡性结肠炎等。胸部X线检查常呈非节段性肺实变、肺门淋巴结肿大，肺野中可见孤立结节状影。痰和渗液涂片可见椭圆状酵母样孢子。组织胞浆菌皮试可阳性。
8)肺部芽生菌病：或称酵母菌病。为皮肤芽生菌引起的一种罕见的全身性真菌感染。其最常引起肺部感染、皮肤或皮下组织损害、骨髓炎，偶尔累及胃肠道、生殖和泌尿系统、中枢神经系统。患儿可有咳嗽、胸痛、乏力、体重减轻及结节性红斑，临床上按上呼吸道感染治疗无效。严重病例可有发热和咳脓血液。X线检查示肺部浸润影或点状播散、淋巴结肿大影。
(8) 肺吸虫病：多见于流行病区，有食生蟹史。患儿咳嗽、咳痰等。
(9) 肺棘球蚴病：多见于内蒙古、河北及西北畜牧地区，多见于年长儿。患儿有与犬羊密切接触史，常有咳嗽、胸痛、咯血、发热、消瘦等。胸部X线检查示单个或多个密度均匀、轮廓分明椭圆形囊肿影。棘球抗原皮内试验或补体结合试验可协助诊断。
(10) 血吸虫病：血吸虫的蚴虫引起肺部炎症及过敏反应。患儿可有咳嗽。
(11) 肺阿米巴脓肿：为肝阿米巴脓肿穿入胸腔所致。常有阿米巴痢疾史。早期表现为发热、肝大、肝区压痛，继而出现胸痛及咳嗽。
(12) 类圆线虫病：粪类圆线虫的雌虫寄生在小肠黏膜下层，其幼虫移行至肺时可致支气管痉挛或引起肺炎。患儿表现为咳嗽、哮喘、偶见咯血。外周血嗜酸性粒细胞计数显著增高。
(13) 肺囊肿(lung cyst)：分先天性和后天性两种。通常所说先天性肺囊肿是指支气管源性囊肿。单纯小型闭合性囊肿，若无继发感染，多无症状，在胸部X线检查或因其他原因手术时才被发现。较大囊肿可压迫支气管，产生干咳、气喘和呼吸困难。肺囊肿与支气管沟通，可发生不完全阻塞，造成囊肿张力增高、膨胀，压迫呼吸道和心脏血管致患儿呼吸困难和发绀。常于婴儿期发生。肺囊肿与支气管相通发生慢性感染时，患儿低热、咳嗽、咳痰，应与肺结核、肺不张和支气管扩张症相鉴别。
后天性肺囊肿(肺大疱)(pneumatocele )与金黄色葡萄球菌感染有关，多见于6个月以下婴儿，约10%金黄色葡萄球菌性肺炎可并发肺大疱。病毒性肺炎有时也可发生肺大疱。
(14) 右肺中叶综合征(right mid-lobar syndrome)：可见于任何年龄。多为结核性或非特异性炎症，或由赘生物及其他原因引起右肺中叶支气管淋巴结肿大，压迫支气管，形成肺不张、阻塞性肺炎或支气管扩张。临床表现起病急，有反复咳嗽、发热、胸痛、咯血。发病间歇期仍有慢性咳嗽，常有支气管扩张及慢性肺化脓性病变的症状和体征。诊断依靠胸部X线检查及支气管镜检。X线胸片示右中叶肺不张、右叶支气管淋巴结肿大等。支气管镜检可发现支气管狭窄、肉芽增生、充血。镜检观察下可直接取分泌物作病原学检查，或取活体组织进行病理组织学检查排除肿瘤性疾患。顽固不愈、反复发作或明显咯血的病例可行肺叶切除。
(15) 类肉瘤病(sarcoidosis)：又称结节病，系侵及多个系统的慢性疾病。病因不明，小儿少见，国内仅少数报告。临床症状轻重不等，可有咳嗽、长期低热、厌食、消瘦等。肺部体征不明显。X线胸片示支气管旁淋巴结肿大或播散性斑点状阴影，与急性粟粒性肺结核病变相似。结节大小、形状、密度不同，分布不均匀，多分布于肺野中份。淋巴结及皮下小结活检可助诊断。
(16) Wegner 肉芽肿(granuloma)：本病罕见。男多于女。病因不明，可能与药物过敏、变态反应有关。病变多累及上呼吸道与肺，肾脏也常受累，或出现皮肤损害，形成皮下结节。呼吸道症状突出，常先有溃疡性咽炎、口炎、舌炎及鼻损害，继而出现肺部病变。可有咳嗽、咯血，多数病例有关节炎及神经系统症状、皮疹、脾大，也常有全身弥漫性血管炎表现、肾小球肾炎，可导致肾衰竭。实验室检查无特殊性发现，可有嗜酸性粒细胞计数增高。X线胸片显示双侧或单侧、孤立或多发性结节影，或大片浸润影，可有薄壁空洞形成。若病变仅累及肺脏，则需开胸探查才能明确诊断。本病需与肺结核、结节病，肺部恶性肿瘤相鉴别，有空洞形成时则需肺脓肿相鉴别。预后差，限局性病变者存活时间长。激素治疗对全身性血管炎有效，部分病例可选用环磷酰胺等治疗。
(17) 肺部肿瘤：小儿时期肺部原发肿瘤罕见。多起病缓慢，可有咳嗽、呼吸困难、哮喘、胸痛及咯血，以及发热、倦怠、体重减轻等全身表现。患儿常罹患肺炎，迁延不愈，反复或持续肺炎可致胸膜渗出及肺不张。X线胸片显示有肿块阴影。诊断主要靠排除其他肺疾患，尤应注意白血病肺浸润、肾胚胎瘤、成神经细胞瘤、成骨肉瘤、肝母细胞瘤等肺转移。肺部原发肿瘤分为良性及恶性两类。
1)肺部良性肿瘤：①支气管腺瘤：可有咳嗽。②气管和支气管乳头状瘤：可有咳嗽。③平滑肌瘤：罕见。来源于支气管平滑肌。患儿早期常无症状。当支气管被阻塞时可有咳嗽、喘鸣、咳痰、发热，并反复发生肺炎。肺部可有叩浊、呼吸音减低、哮鸣音等。胸部X线检查可示肿瘤影。平滑肌瘤可恶变，需手术根治。④肺神经源性肿瘤：患儿多数无症状，于常规检查时发现，胸片有模糊阴影，常被误诊为肺炎。部分病例可有轻微间歇性咳嗽、咳痰和轻微胸痛，还可有肩胛区放射性疼痛，呼吸困难、咯血、发热和寒战。肿瘤恶变时，患儿体重减轻，食欲减退和衰竭。X线检查示肺部有圆形、卵圆形或分支状阴影，并有钙化点。通过支气管镜检查可进行诊断，支气管造影有助于定位。治疗可于内镜下摘除肿瘤或行肺叶切除术。
2)肺部恶性肿瘤：①原发性支气管癌：国外报告年龄最小者5个月，无性别差异。常伴有先天性畸形、肺囊肿或先天性肺不张。患儿常咳嗽、胸痛或肩痛、咯血、呼吸困难、疲劳、体重减轻等，亦可有发热和肺部感染征象。少数病例可无任何症状。本病确诊时常已有广泛转移，多死于肺炎。青年患者支气管镜检阳性率可达45%。②肺胚细胞瘤：极罕见。文献报道最小发病年龄为15个月。多无症状，或有夜间刺激性咳嗽、咯血。胸部X线检查显示圆形密度增深阴影，放射性核素肺扫描显示肿块，肺闪烁图患侧肺灌注减低。确诊依据活体组织病理检查。预后差。③肺横纹肌肉瘤：有咳嗽、呼吸困难、胸膜渗出和阻塞性肺炎的表现。通过支气管镜活检可以诊断。④原发性平滑肌肉瘤：小儿罕见。发病与性别无关。可起源于肺中央或周围组织。常有咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血、疲乏及体重减轻等。胸部X线检查可见肿块影并伴远端肺不张。本病通过血行转移。
肺部肿瘤的治疗主要为手术摘除和(或)采用放射治疗及化学治疗。
(18) 肺泡蛋白沉着症：多见于1岁前小儿。首发症状为咳嗽、咳黄痰，少数为白色痰或痰中带血。
(19) 肺泡微石症：儿童期多无症状。本病呈慢性经过，可有咳嗽，到中年期才发生心、肺功能衰竭。
(20) 肺泡毛细血管阻滞综合征(alveolar-capillary block syndrome)：本症系为肺泡-毛细血管间壁发生病变所致氧扩散减低的一组综合征。可由多种疾患引起，如新生儿肺透明膜病、间质性肺炎、弥漫性肺肉芽肿、肺纤维化等。多隐匿起病，常有咳嗽、少量咳痰，极少有咯血，活动后呼吸困难，病情加重时于安静状态下也有呼吸困难。多数病例有发热及不同程度发绀、杵状指(趾)。胸部X线检查可有肺纹理增强，并有弥漫性颗粒状或网状阴影。部分病例X线检查无明显改变，仅有肺纹理增强。本病治疗主要为原发病的治疗，肾上腺皮质激素对原发性肺纤维化有一定疗效，人工辅助呼吸效果不好。预后取决于原发疾患。
(21) 特发性肺含铁血黄素沉着症：病因不明，多见于7岁以下小儿。常有咳嗽、咯血、气促、贫血等症状。
(22) 特发性肺弥漫性间质纤维化：病因不明，可能与自身免疫有关。婴儿及儿童偶可发病。临床表现为咳嗽、呼吸困难、发绀、偶有咯血，易反复呼吸道感染。早期咳嗽不重，以后逐渐加重，多为刺激性干咳。患儿发育不良，肺部闻及广泛啰音，尤以双肺底明显，啰音细小。半数患儿有杵状指(趾)。X线检查早期显示毛玻璃样改变，也可有双肺纹理增多、增粗，或为广泛颗粒状、网状、斑点状影，或呈小结节性密度增高影。X线检查有助于诊断、分期及对治疗反应作出评估。免疫球蛋白增高，肺泡免疫荧光抗体染色可查见抗原抗体和补体复合物。肺功能检查示肺通气功能差。肺穿刺活检可明确诊断。本病无特殊疗法，部分病例应用皮质激素可缓解症状。
(23) 囊性纤维增生(cystic fibrosis)：是一种全身外分泌腺特别是黏液腺功能失调的常染色体遗传性疾病,7q2.31)。肺部主要表现为弥漫性阻塞性病变。发病多在1岁以内。可有咳嗽、呼吸快、发绀。咳嗽在早期为持续性、阵发性咳嗽，常伴呕吐。严重病例有气促、喘憋。
(24) 肺结核-嗜酸性粒细胞增多综合征：本病系嗜酸性粒细胞增多综合征合并结核感染。患儿可有咳嗽、发热、胸痛和呼吸困难等，也可无症状。治疗可给予抗结核药物和皮质激素。预后良好。
(25) Sayer-James-Mackod综合征：见于小儿及青年。为一侧肺透明度增加，肺动脉功能低下，单侧肺气肿及单侧性支气管扩张不全伴肺不张组成的一组综合征。男性以左侧病变居多。临床常有反复肺部感染、咳嗽、气促及发热等。患侧肺可闻及细湿啰音，呼吸音低。X线胸片示受累侧肺或肺叶透明度增加，外带血管纹理显著而肺门阴影缩小。本病诊断主要依靠支气管镜检。
Good综合征：多发生于成年人，小儿少见。患者患胸腺瘤以后，因伴发鼻窦炎、肺炎，可引起咳嗽。同时合并有口腔炎、腹泻、皮肤感染、败血症等疾患。外周血象淋巴细胞减少，血清丙种球蛋白减少。
(27)胃-食管反流性咳嗽(GERC)：胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD可分为三种类型:非糜烂性反流病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE,GERD相关疾病)。患者有上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等,还有食管外症状如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。胃灼热是指胸骨后烧灼感。24小时食管pH监测可证实反流存在与否(pH<4,for 4hrs)。食管测压不直接反映胃食管反流,但能反映EGJ的屏障功能。
胃-食管反流综合征临床有四大特征，即呕吐(几乎占2/3)、体重不增(35%)、出血(约30%)及肺部并发症。婴儿常因胃内容物吸入肺部而致晚间呛咳或体位性痉挛性咳嗽。部分患儿反流症状不明显，而呼吸系统症状突出。可出现反复发作的哮喘、气管炎、肺炎、肺不张、窒息，甚至引起患婴猝死。肺部并发症1/3发生在3个月以下小婴儿，约半数哮喘患儿可有本症存在。有复发性肺疾患的病例应考虑到本症。食管功能测定有助本症诊断。治疗可采用体位疗法。轻症患儿进食后保持直立位1小时，重症患儿24小时保持直立位，睡眠时抬高床头，或取俯卧位，避免反流物的吸入。少食多餐，增加喂奶的次数而减少每次喂奶的量，并可增加食物的黏稠度。口服制酸药物可减轻反流引起的疼痛，或使用胃动力药物，服用西咪替丁能减少胃酸分泌。年长儿对内科疗法反应较差。已并发食管炎的患儿可外科手术治疗。胃食管反流是婴幼儿反复发生呼吸道炎症或肺部炎症反复不愈的重要原因，预防胃食管反流的发生是治疗肺炎或支气管炎的重要治疗手段。
(28) 咳嗽-晕厥综合征(cough-syncope syndrome)：本症因咳嗽引起一过性意识丧失。男性患病明显居多，各年龄均可发病。患者无癫痫病史及家族史。发作为咳嗽(多为连续性咳嗽)之后出现一过性意识丧失，多在立位或坐位时发生，清醒后不留后遗症。多数患者患有哮喘、肺气肿、慢性支气管炎等慢性阻塞性肺疾患。本病应与不典型癫痫等其他一些晕厥疾病鉴别。治疗主要为预防原发疾病恶化、控制体重、避免暴饮暴食，特别在连续咳嗽后，一般不需其他特殊治疗。预后良好，个别病例可造成原发心血管疾病恶化，发生心搏骤停和猝死。
(29) 放射性肺炎：胸部接受放射线治疗后，气管、肺及胸膜可能发生病理改变。患者于肺部照射后6～8周出现咳嗽，多为干咳。病情加重后可高热、咳脓样痰。肺可有干、湿啰音，胸部照射区皮肤呈褐色。胸部X线片示肺部可有渗出性阴影或结节影，亦可见片状影或胸腔积液。
(二)胸膜疾病
各种原因引起的胸膜炎症、胸腔积液可因炎症刺激或液体压迫引起阵发性干咳。诊断依赖于仔细查体和X线检查。穿刺脓液涂片检查和培养有助结核性胸膜炎或其他感染所致胸膜炎症的病原学诊断，肿瘤所致者涂片检查时有可能找到肿瘤细胞。
(三)心脏、血管疾病1.肺淤血
为左心衰竭的表现。可有咳嗽、呼吸困难，先为持续性干咳，继而咳浆液性痰或褐色痰。
2.肺水肿
亦为左心衰竭所致。患儿连续性干咳、呼吸困难，吐粉红色泡沫样痰，双肺底可闻及湿啰音。
3.肺栓塞
可有咳嗽，伴剧烈胸痛。
4.心包炎和心包积液
常因迷走神经受到刺激而引起咳嗽，也可由于喉返神经受压引起咳嗽。
(四)纵隔疾病
1.主动脉瘤、纵隔肿瘤及胸骨后甲状腺囊肿均可压迫气管引起干咳，咳嗽常有金属音，且有胸骨上端疼痛。晨起体位改变时咳嗽常加剧，有吸气性蝉鸣。
2.纵隔结核和支气管肺门淋巴结核 可因支气管受压迫而引起咳嗽，常有哮鸣。
(五)变态反应性疾病
可有慢性咳嗽、呼吸困难及嗜酸性粒细胞计数增高。
1.支气管哮喘
反复发作哮喘、咳嗽、呼吸困难。肺部可有啰音、哮鸣音以及肺气肿的体征。
2.过敏性肺炎
有轻微的哮喘、咳嗽，嗜酸性粒细胞计数增加。X线胸片可示云絮状片影。
3.热带性嗜酸性粒细胞增多症
可有长期阵咳、哮喘、呼气性呼吸困难。
4.花粉症
可有咳嗽、流涕、打喷嚏。痰及外周血嗜酸性粒细胞计数增多。
5.暴发性嗜酸性粒细胞增多症
本病与蛔虫或病毒引起人群中暴发感染有关，或与一次大量吸入真菌孢子有关。婴幼儿或年长儿均可发病，起病急，可有咳嗽、哮喘、低热、胸闷、畏寒、过敏性皮炎等。部分患者可自行缓解。X线胸片多示肺纹理增加，少数病例为网状、粟粒状、小片状浸润影，或有胸腔积液。病变可在7日内吸收，或14日内完全吸收。可给予乙胺嗪、枸橼酸哌嗪和糖皮质激素等治疗。
(六)先天性畸形1.先天性食管闭锁(esophageal atresia)
见于新生儿。出生后数小时即出现口流唾液，每次喂奶及喂水后发生呛咳及窒息。插胃管时食管遇到阻碍。
2.先天性肺分离症(congenital sequestration of lung)
少见。少数患儿在青春期前出现症状，或因X线检查肺部方被发现。可有反复进行性和持续性肺部感染，患儿发热，咳嗽或咯血，疲倦和消瘦。肺部体征类似肺脓肿，但多在左肺底部(少数病例位于右侧)。X线胸片显示实质性阴影可助诊断。支气管造影、动脉造影可显示异常血管分布于囊肿区。诊断一旦确定，需进行手术。
3.横膈疝(diaphragmatic hernia)
出生后有咳嗽、呼吸困难、纵隔移位及消化道梗阻表现。
4.消化道重复畸形(duplication)
系先天性消化道畸形，是指附着于消化道一侧的，具有和消化道某一部分相同特性、呈圆球形或管状空腔结构的畸形。多见于1岁以下婴儿。畸形位于胸腔内时可因肿块压迫周围组织而有咳嗽、气喘、发绀、吞咽困难等症状。位于腹腔部分的畸形，多有腹部肿块及肠梗阻症状。重复消化道管壁黏膜若发生溃疡，即可出现肠出血或肠穿孔。X线钡餐检查或钡剂灌肠可作出诊断。
5.贲门失弛缓症(achalasia of the cardia)
本病可引起食管炎及食管下端纤维化并导致狭窄，常有吞咽困难、返流、咳嗽、夜间尤甚。易有肺部并发症。食管钡剂检查可以确诊。
五、治疗原则
(一)病因治疗
咳嗽为多种疾病的常见症状，首先应治疗原发疾病，如各种感染性疾病应针对病原给予有效抗生素或抗病毒、抗真菌、驱虫治疗。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境，停用诱发咳嗽的药物，对心因性咳嗽可给予心理疗法，对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗，肿瘤性疾病患者应给予化学治疗或放射治疗。
(二)对症治疗
(1) 镇咳，祛痰剂：轻微咳嗽不需要镇咳治疗，特别在有痰时单独使用镇咳剂不利于呼吸道分泌物的排出，有害而无益。持续性干咳影响患儿睡眠，必要时可给予小剂量右美沙芬、可待因制剂等镇咳剂或镇静剂，但使用一定要慎重，且次数不宜多。有痰时可使用祛痰剂，如盐酸溴己新，N-乙酰半胱氨酸，其他还有稀化黏素，愈创甘油醚、盐酸氨溴索桃金娘油及中成药物如蛇胆川贝片等。
(2) 超声波湿化雾化疗法：吸入气体应充分湿化，对维持呼吸系统正常生理功能极为重要，其有助于保护呼吸道黏膜，增强纤毛活动能力，可使痰液稀释，以利排出。氧驱动雾化疗法可使液滴达到气管，其不仅有助于呼吸道的湿化，而且可使药物充分雾化吸入，达到治疗目的。
(3) 支气管扩张剂的使用：婴幼儿气道狭窄，炎性分泌物不易排出，可考虑合并使用支气管扩张剂，目前主要采用β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等。
(4) 消化系统药物：使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。
(5) 胸部理疗：是一种非特异疗法。通过物理刺激促进神经、血管、淋巴及免疫系统的作用，调整和改善机体功能，加强药物疗效，促进疾病痊愈。常用理疗方法有高频超短波电疗、感应电透热疗法、矿物离子透入疗法等。理疗常用于疾病恢复期或慢性阶段，如慢性迁延性肺炎、慢性胸膜炎、慢性支气管炎，反复发作的哮喘性支气管炎、经久不愈的肺脓肿、肺气肿等。呼吸道疾患急性期、高热、咯血、出血倾向、恶性肿瘤、浸润性和播散性肺结核均为禁忌证。
(6) 心包、胸腔穿刺：心包积液和胸腔积液时穿刺引流可改善压迫症状。
(三)外科手术疗法
1.支气管镜异物取出。
2.先天畸形手术矫正畸形。
3.肿瘤、囊肿摘除。
