我们都知道不管是怀孕还是产后服药都是有禁忌的，那么妊娠期和哺乳期的妈妈用药有什么区别吗？接下来就让我们来看看妊娠期及哺乳期妇女用药原则。
一、妊娠妇女用药
药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
妊娠时期
用药造成的影响
妊娠早期( 受精后至3 个月)
受精后 3 周至 3 个月(器官发生期)是药物致畸的敏感期。
(1)沙利度胺：胎儿肢体、耳、内脏畸形。
(2)雌孕激素、雄激素：胎儿性发育异常。
(3)叶酸拮抗剂：颅面部畸形、腭裂等。
(4)烷化剂如氮芥类：泌尿生殖系统异常，指趾畸形。
妊娠 5 个月后
(2)镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物：抑制胎儿神经的活动，影响大脑发育。
妊娠后期
抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗：胎儿严重出血，甚至死胎。
临产期
抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素 K 等：用于红细胞缺乏葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶者可引起溶血。
分娩前
氯霉素：新生儿循环障碍和灰婴综合征。
FDA 药物妊娠毒性分级
分级
定义及使用提示
代表药物
A 级
在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。【可用】
(1)维生素： 各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素 A、维生素 D。
(2)其他：枸橼酸钾、氯化钾等。
B 级
在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副作用(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应。【可适当使用】
(1)抗菌药物： 青霉素、阿莫西林、阿昔洛韦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素、多黏菌素 B、头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠、红霉素、克林霉素、美洛西林、美罗培南等。
(2)降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素。
(3)解热镇痛药：对乙酰氨基酚。
(4)消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等。
C 级
在动物研究中证实对胎儿有不良反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在孕妇中无对照组或在孕妇和动物研究中无可以利用的资料，药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。【慎用，利大于弊时方用】
(1)抗菌药物： 阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺。
(2)抗病毒药：更昔洛韦、奥司他韦等。
(3)降糖药： 格列吡嗪、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等。
(4)消化系统用药：奥美拉唑、多潘立酮等。
(5)降压药：氨氯地平、比索洛尔、美托洛尔。
D 级
有致人类胎儿危险的肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。【不得已时方用】
(1)抗菌药：伏立康唑、妥布霉素、链霉素。
(2)治疗甲亢药物：甲巯咪唑。
(3)降压药：缬沙坦氨氯地平片、卡马西平。
(4)降压药孕晚期使用时：卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔。
X 级
动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对孕妇或孕妇及始儿两者均有害，而且该药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。【禁用】
(1)他汀类降脂药：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。
(2)抗病毒药：利巴韦林。
(3)激素类药物： 米非司酮、炔诺酮、缩宫素、非那雄胺、戈舍瑞林。
(4)其他： 沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素 E1、碘甘油等。
二、哺乳期妇女用药
哺乳期妇女用药相关知识
项目
内容
药物的乳汁分泌特点
(1)脂溶性高的药物易分布到乳汁中，如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。
(2)碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素 G、磺胺类则不易进入到乳汁中(乳汁偏酸性) 。
(3)蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中，如华法林。
哺乳期用药对策
(1)权衡利弊：弊大于利应停药; 可用可不用的药物尽量不用。
(2)选用适当药物：如哺乳期妇女患泌尿道感染时，不宜选用磺胺药，而应用氨苄西林代替。
(3)长按婴儿乳汁摄取的药量：应在哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间。
(4)加强用药指导：停止用药后恢复哺乳的时间应在 5~6 个半衰期后等。
常用药物对乳儿的影响
(1)抗菌药物。
1)青霉素类：对乳儿安全。
2)头孢菌素类：较安全，在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。
3)碳青霉烯类：如亚胺培南、西司他丁等，未见对乳儿有毒性的报道。
4)大环内酯类： 100% 分泌至乳汁。
5)氨基糖苷类：可能具有潜在危害，不宜应用。
6)喹诺酮类：对乳儿骨关节有潜在危害，不宜应用。
7)磺胺类：在乳汁中的浓度与血浆中一致，可促使发生核黄疸。
8)氯霉素：有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，哺乳期禁用。
(2)激素类药物：口服避孕药可分泌至乳汁中，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大。
(3)抗甲状腺药：哺乳期妇女禁用同位素 131I 和 125I 治疗。
(4)抗高血压药：①含巯基的血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利)可分泌至乳汁中，对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用; ②依那普利对乳儿肾脏有影响，避免应用。
(5)降糖类药： ①格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸，不宜应用; ②胰岛素对乳儿安全无害。
(6)抗肿瘤药：禁止哺乳(抗 DNA 活性，抑制新生儿造血功能)。
哺乳期妇女禁用的药物
(1)部分抗感染药物：链霉素、氯霉素、林可霉素、四环素类(米诺环素、多西环素) 、氟喹诺酮类、磺胺类(磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲 唑、磺胺异唑) 、抗真菌药(特比萘芬、伊曲康唑、两性霉素 B) 、抗病毒药(利巴韦林、膦甲酸钠) 、其他(阿苯达唑、替硝唑、乙胺嘧啶) 。
(2)大部分神经系统用药：左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、苯巴比妥、唑吡坦等。
(3)循环系统用药： 地尔硫 、比索洛尔、丁咯地尔、氟桂利嗪、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、非诺贝特、阿昔莫司、培哚普利、福辛普利、西拉普利、比索洛尔、卡维地洛、厄贝沙坦、特拉唑嗪、乌拉地尔等。
(4)呼吸系统用药： 厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松等。
(5)消化系统用药：泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、胶体酒石酸铋、米索前列醇、罗沙前列醇、恩前列素、甘珀酸钠、生长抑素、复方铝酸铋、匹维溴铵、托烷司琼、西沙必利、依托必利等。
(6)泌尿系统用药：环噻嗪、苄噻嗪、泊利噻嗪、贝美噻嗪、乙酰唑胺、醋甲唑胺、黄酮哌酯等。
(7)血液及造血系统用药：东菱精纯蝮蛇抗栓酶、去纤酶、非格司亭、西洛他唑、吲哚布芬、伊洛前列素、氯贝丁酯等。
(8)激素有关药物：各种雌激素、二甲双胍、瑞格列奈、降钙素、卡比马唑、碘化钾等。
(9)抗变态反应药物及免疫调节药：环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、咪唑立宾、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、干扰素等。
(10)绝大部分抗肿瘤药。
(11)生物制品：绝大部分活菌疫苗。
(12)生化制品：降纤酶。
(13)维生素、营养及调节水、电解质和酸碱平衡药：阿仑膦酸钠、伊班膦酸。
