今天想聊聊小宝宝便秘的问题。这里首先说明，这篇文章谈的“小宝宝”，全部是指添加辅食之前的宝宝，也就是说一般是小于6个月的宝宝。为什么单单要说他们呢？因为这个月龄的宝宝饮食摄入全部是流体（母乳或配方奶），没有固体食物，所以他们的便秘问题相对简单清晰，相对更容易找到原因和对策！
1、小宝宝一般不会便秘
我们常说的便秘，从医学上说分两种情况，一种是器质性的，也就是身体器官有些问题，如小宝宝“巨结肠”，这就可能便秘;一种是功能性的便秘，就是说宝宝身体本身没啥问题，但因为喂养方式、排便习惯等等不妥造成的宝宝便秘
从临床上来看，小宝宝极少是器质性便秘(器官发育不良还是很少见的)，这点宝妈很好理解;但是宝妈可能不太能理解的是——小宝宝也极少会有“功能性便秘”。因为功能性便秘在临床上也有严格的指标，绝大多数情况，我们的宝宝排便的问题，其实达不到指标定义的严重程度。换句话说，就是小宝宝一般不应该便秘!
这句话反过来理解的意思是：如果小宝宝真的便秘，说明要高度重视。首先要通过身体检查来排除“器质性”的问题;其次要反思我们的养育方式上面是否有问题，以排除“功能性便秘”
2、小宝宝到底怎么算便秘?
所以判断小宝宝是否真的“便秘”就很重要。首先，无论母乳或配方奶，“排便周期”并不是唯一判断宝宝便秘的因素。小宝宝便秘，在考虑排便周期的同时，美国儿科学会AAP建议还要考虑下面这些表现：
(1) 宝宝吃奶是否比较挑剔，不好好吃奶?
(2) 宝宝吐奶是否比平时要多了?
(3) 宝宝的便量比平时明显增多或减少?
(4) 宝宝的便便是否比较干硬，甚至带血?
(5) 宝宝排便过程超过了10分钟还没成功?
只有在宝宝排便周期特别长(往往超过1周)，同时还出现上面这些部分症状，那小宝宝才可能是真的便秘了;否则即使宝宝排便周期很长，甚至超过1周，但没有上述症状，也不算便秘。但是，从一个稍长的周期来看，如果宝宝“生长曲线”一直比较落后，同时排便周期也特别长，这也应该考虑便秘的问题。
这里多说一句，上面的第5条是关于宝宝排便困难的。和我们通常理解的宝宝用力涨红了脸是“排便困难”不同，AAP认为宝宝涨红脸用力排便其实是正常的，是否排便困难要看排便持续时间是否超过10分钟
3、误把“便秘”当“攒肚”
上面说的宝宝便秘情况，不太适用于新生儿宝宝第一个月。对于新生儿宝宝的判断相对更简单，一般来说新生儿宝宝应该每天排便至少一次，如果没有达到这种情况，同时宝宝也没有巨结肠等等器质性的发育问题，那说明喂奶不足，多喂奶!
从宝宝第二个月开始，因为宝宝消化能力的增强，使得我们不能仅仅根据排便周期来判断宝宝是否便秘。(也就是我们上一大段介绍的内容)。而传统的民间说法上，把这种正常的由于宝宝消化能力增强而造成排便周期延长的情况，叫做：攒肚。攒肚往往在宝宝第二个月就开始出现。
但是“攒肚”这个词被中国的妈妈们太滥用了!它可能掩盖了真正的问题“便秘”。因为，按理说“攒肚”，宝宝是不应该出现上面介绍的那5种情况的;但很多宝妈在自己的宝宝比如大便干结之后，还是误以为只是“攒肚”，不当回事，但其实这时候宝宝不是“攒肚”，而是真的可能是“便秘”了
为什么这样说?这里要稍微绕开，介绍一下口袋育儿团队。口袋育儿公众号的运营团队，和别的育儿公众号有点差异——就是在做公众号之前，我们团队做了两年多的在线育儿答疑。两年多来，我们团队在网上一对一的方式回答了超过10万个妈妈的问题;是的，你没看错，10万个!而你现在公众号和群里看到的“育儿顾问”，基本上都至少回答过1万个育儿问题。这些一对一答疑，不分白天黑夜(当时很多宝妈夜奶醒了，顺带问我们问题。你懂的。呵呵)，没有节假日(除夕晚上都会答疑)，使得我们团队不仅有科学育儿的理论知识，还积累了大量的实践经验。(中国家庭的育儿方式，真的有很多“中国特色”，是别的国家宝宝不存在的)。有了大量科学育儿理论知识和实践经验，我们现在用来做“口袋育儿”公众号。
所以对宝宝到底是“攒肚”还是“便秘”，从我们的经验看：中国宝宝其实很多不是“攒肚”，而是真的“便秘”!比如长时间不排便之后，好不容易排便了，大便干结还量少;又比如长时间不排便的同时，宝宝喝奶也不好，挑剔得很等等
4、为什么中国小宝宝便秘比较常见?
我们最开始说了，小宝宝不应该便秘，那为什么中国小宝宝便秘相对常见呢?因为中国传统育儿方式，有两个陋习：
第一，给小宝宝喂水!这个实在是太普遍了!给小宝宝喂水坏处太多了，会严重影响宝宝奶量摄入，造成宝宝吃奶不够，所以就真的便秘了。特别是有的宝妈，在宝宝稍微不便便就担心，以为喂水能缓解!这其实可能会减少奶量，反而导致宝宝真正便秘。此外给小宝宝喂水的宝妈，还有很多是认为小宝宝“上火”，比如鼻泪管不通造成的结膜炎，这些宝妈不懂，就认为是“上火”开始喂水，甚至喂什么“清火宝”
第二，给小宝宝把便!很多传统育儿方式，小宝宝满月就开始把便。目前虽然没有严格的循证医学证据认为这导致小宝宝便秘，但从理论上看，这很可能是一个重要原因。
除了上述2个具有中国特色的育儿陋习，对母乳妈妈来说，还存在一个可能的原因就是母乳喂养不足。这里说的“不足”，不一定是妈妈本身奶水不够，而是因为母乳的方式没有准确度量量具，有时候把握不准宝宝到底吃了多少，而小朋友吃奶有时也没准
5、怎么改善小宝宝便秘
一般来说，加大奶量(无论母乳或配方奶)，以及加上对宝宝抚触按摩，往往能改善小宝宝便秘情况。(注意这里说的是便秘，如果攒肚的话，那不需要什么改变的)。特别是中国小宝宝，不要喂水，不要把便，多喂点奶，往往便秘的情况会缓解。如果上述方法还是便秘，可以考虑AAP的建议方法(满月的宝宝就可以使用)：
当宝宝不到3个月的时候，每天给宝宝30毫升的苹果汁或梨汁;如果宝宝超过3个月了，每天给宝宝90毫升的苹果汁或梨汁
注：正常情况小宝宝不要喂果汁，但是如果便秘宝宝，AAP是建议用果汁的
最后我们想说，对小宝宝“便秘”的问题，不能人云亦云，想当然的认为小宝宝只是“攒肚”不会便秘，要了解中国国情的育儿方式而灵活判断。别喂水!
