牛奶蛋白过敏！水解蛋白奶粉你选对了吗？全球CMPA发生率为2.5%~3.0%，我国多中心研究调查显示，中国婴幼儿CMPA患病率约为0.83%~3.50%。
妈妈问：宝宝老长湿疹，医生怀疑牛奶蛋白过敏，但换了半水解蛋白奶粉还是没好，怎么回事啊?
宝宝从小都是母乳喂养，今天第一次喝奶粉就全身红疹，是不是牛奶蛋白过敏啊?改换哪种水解奶粉啊?
孩子在医院化验过敏源显示牛奶蛋白过敏，但孩子从小一直喝奶粉都没事啊，那我到底要不要换水解蛋白奶粉啊?
牛奶蛋白过敏如何诊断
婴幼儿牛奶蛋白过敏临床表现多样化，其原因是机体对牛奶蛋白产生的由免疫机制介导的不良反应，可由IgE 介导、非IgE 介导或两者混合介导。
牛奶蛋白过敏(CMPA)可涉及全身各个系统，并以消化系统症状和皮肤症状为最主要表现。以下是一般常见的食物过敏症状：
﹡皮肤症状：湿疹(俗称“奶癣”)、风疹、唇周或眼睑水肿等
﹡胃肠道症状：持续呕吐、腹泻、血便、无故拒奶、便秘等;
﹡呼吸道症状：气喘、频繁咳嗽、流涕等。
﹡全身症状：烦躁不安、频繁哭吵、生长发育迟缓。
询问病史，是诊断CMPA的基石。皮肤点刺试验(SPT)或血清特异性IgE 抗体(sIgE)测定，有助于确定IgE 介导的食物过敏原，但不能作为确诊过敏的依据。对于非IgE介导或者混合介导检测无意义，而且有一定假阳性率，容易受机体致敏状态干扰等。
牛奶回避加激发试验，或者双盲安慰剂对照激发试验，是诊断CMPA的金标准。
事实上，约一半的儿童会出现迟发性过敏反应。诊断牛奶蛋白过敏，不应该依赖于检查，更应重视临床症状，结合病史，科学的饮食回避，经过专业的医生分析、随访得出的最后诊断。
水解蛋白奶粉的选择
牛奶蛋白过敏在母乳喂养的婴儿中较少发生，应该鼓励母乳喂养。对纯母乳喂养的婴儿，当出现明确的牛奶蛋白过敏症状时，母亲应严格回避含牛奶蛋白的食物;对于牛奶配方奶粉喂养的婴儿应该回避饮食，避免牛奶成分的摄入。采用低过敏原性配方粉替代治疗。目前根据水解蛋白程度的不同，水解蛋白配方分为以下三种：
氨基酸配方粉(AAF)：这种“奶粉”是植物氨基酸的组合配方，其配方不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非IgE介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方。根据指南推荐，结合我国国情原因，初始诊断与排除牛奶蛋白过敏(CMPA)，应首选游离氨基酸配方粉。
深度水解蛋白配方粉(eHF)：深度水解配方是将牛奶蛋白通过特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，显著降低抗原性，适用于大多数轻-中度CMPA的患儿。但深度水解配方粉也可能因为有残存的变应原片段而引起过敏反应，仍有10%CMPA的患儿不能耐受，导致失败，故不推荐用于初始诊断CMPA。
※以上两种配方粉属于治疗型特殊奶粉，一定要在医生指导下使用及更换。
3.部分水解蛋白配方粉(pHF)：这种奶粉是通过蛋白水解工艺，把高致敏性的普通牛奶蛋白变成低致敏性的小分子蛋白质，从而可以减少宝宝过敏的风险。部分水解的奶粉的好处在于保留了适当的过敏原性，给宝宝的免疫系统温和的刺激，建立起口服免疫耐受，使今后过敏的风险也大大降低。部分水解蛋白配方仍有致敏性，不适合治疗CMPA，仅用于牛奶蛋白过敏的饮食预防。
※对于有过敏性疾病或者过敏体质家族史的孩子，除母乳外，强烈推荐生后第一口配方奶粉选择部分水解蛋白配方，可以有效预防过敏性疾病的发生。
其他成分配方粉的选择
其他哺乳动物奶粉：羊奶与牛奶的交叉过敏原大约在80%~90%左右，所以羊奶不能用于治疗CMPA，也许有10-20%的机会成功。骆驼和马奶也不能用于治疗CMPA，但是驴奶治疗CMPA 效果显著。然而，它并不能满足婴儿配方粉营养成分的要求，不推荐用于治疗CMPA。
大豆和大豆水解配方粉：美国儿科学会指出，10%~14%的CMPA 婴儿会对大豆敏感，并且非IgE介导的CMPA 要高于IgE介导的。最近的一项研究显示，普通人群中大豆过敏的发生率大约是0.5%，但是应用大豆婴儿配方粉后致敏率达87%。且豆奶粉营养成分不足，不建议长期喝。
药物的使用
益生菌：活性益生菌的添加有助于肠道菌群的平衡，调节肠道免疫反应，提高排除饮食的效果，加速免疫耐受的形成，但仅为研究或文献报道，对部分CMPA患儿有效，要注意到，益生菌制剂中可能含有牛奶蛋白、麸质蛋白、添加剂等过敏原成分。也需要警惕滥用益生菌制剂的不良反应。
维生素D：维生素D除了参与钙、磷代谢外，还与与人体免疫调节密切相关。过敏性疾病患儿，坚持每日补充维生素D，有助于免疫系统成熟。每日补充维生素D 400单位是安全的，但要注意应尽量选择纯维生素D制剂，避免辅料、添加剂成分产生过敏反应。
其他药物：在回避牛奶蛋白同时，皮肤科、呼吸科、耳鼻咽喉科及消化科医生应对CMPA患儿进行对症治疗，常用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、抗组胺药以及白介素一5抗体等。对于牛奶蛋白诱发的严重过敏反应因可危及生命，迅速处理十分重要。肾上腺素是治疗严重过敏反应的首要药物。一旦发生严重过敏反应需立即使用1‰肾上腺素(1 mg/m1)0.01～0.3 mg=/kg肌肉注射，必要时可15 min后重复1次。治疗关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环，其他治疗药物包括糖皮质激素、抗组胺药物及β受体拮抗剂等。
牛奶蛋白过敏的预后
牛奶及其制品回避过程中应由专科医生及营养师共同监测患儿生长发育状况;同时教育家长在购买食品前应先阅读食品标识，避免无意摄人。牛奶蛋白回避通常需持续3～6个月，在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估，包括SPT或sIgE、牛奶蛋白激发试验。对于重症CMPA患儿，再评估时sIgE仍处于高水平时，建议不再进行牛奶蛋白激发试验，应继续进行饮食回避至少12个月。
一般婴幼儿到了3岁以后对牛奶蛋白的耐受性就会大大增强，不再对牛奶蛋白过敏。所以，即便是习惯喝水解配方奶粉的孩子，长大后也是可以喝普通配方奶的。
科学认识牛奶蛋白过敏，正确选择水解蛋白奶粉，少走弯路，宝宝少受罪，父母少担心!
